La sensibilité initiale aux anti-inflammatoires non stéroïdiens est-elle prédictive d'une bonne réponse au premier anti-TNF utilisé pour les spondyloarthrites axiales récentes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Is a primary good response to non-steroidal anti-inflammatory drugs predictive of the subsequent response to the first TNF-inhibitor in patients with recent axial spondyloarthritis

La sensibilité initiale aux anti-inflammatoires non stéroïdiens est-elle prédictive d'une bonne réponse au premier anti-TNF utilisé pour les spondyloarthrites axiales récentes

Résumé

Background: Good response to NSAIDs is a SpA feature included in classification criteria for axial spondyloarthritis (axSpA). Among patients eligible for a TNF inhibitor (TNFi), some patients may have never been good NSAIDs responders (NSAIDs non-responders) while others primary responded before secondary failure (NSAIDs responders). Our aim was to determine if the primary good NSAIDs response is an independent predictive factor of a subsequent good response to the first TNFi in axSpA. Methods: Patient were selected from the DESIR cohort. Were included patients initiating a TNFi over the first 5 years of follow-up. NSAIDs response was defined according to Amor’s criteria. TNFi response was determined by the BASDAI50 response after at least 8 weeks of treatment. We compared good NSAIDs responders to the non-responders characteristics and their response to the first TNFi.
We performed a multivariate logistic regression modeling the impact of NSAIDs response to the TNFi response and applied a propensity score with Inverse Probability Weighting (IPW) method as a sensitivity analysis. Results: A total of 236 patients treated by TNFi over follow-up were included. At baseline, 202/236 (85.6%) were good NSAIDs responders. TNFi responders rate was 32.2% and 23.5% among good NSAIDs responders and non-responders, respectively ([OR=1.5 [CI95%:0.7-3.6], p=0.313).
 In multivariate analysis, gender, age, HLA-B27, ASDAS and MRI sacroiliitis were associated to the TNFi response. NSAIDs good response was not associated to the TNFi response (aOR=1.93 [CI95%:0.6-6.3], p=0.275). Conclusion: NSAIDs good response does not appear to be an independent predictive factor of subsequent TNFi response in early axSpA patients.
Objectif : la bonne réponse aux AINS fait partie des critères de classification des spondyloarthrites (SpA) axiales. Parmi les patients présentant une spondyloarthrite axiale éligibles pour un traitement anti-TNF, certains n’ont jamais été répondeurs aux AINS (patients initialement non répondeurs aux AINS) alors que d’autre étaient initialement répondeurs avant d’échapper secondairement au traitement (patients initialement répondeurs aux AINS). Notre objectif était de déterminer si la bonne réponse initiale aux AINS est un facteur prédictif indépendant de bonne réponse ultérieure au premier anti-TNF initié dans les SpA axiales. Méthodes : les patients sélectionnés étaient issus de la cohorte DESIR. Nous avons inclus ceux qui débutaient un traitement anti-TNF durant les 5 premières années de suivi. La bonne réponse aux AINS était définie selon les critères de Bernard Amor. La réponse au traitement anti-TNF était définie comme une réponse BASDAI50 après au moins 8 semaines de traitement. Nous avons comparé les caractéristiques des patients initialement répondeurs aux AINS à celles des patients initialement non répondeurs aux AINS et leur réponse au premier anti-TNF initié. Nous avons réalisé une analyse multivariée par régression logistique pour évaluer l’impact de la réponse aux AINS sur la réponse au traitement anti-TNF. Nous avons aussi fait une analyse de sensibilité en appliquant un score de propension avec la méthode dite Inverse Probability Weighting pour prédire la réponse au traitement anti-TNF. Résultats : au total, 236 patients traités par anti-TNF durant le suivi ont été inclus. A l’inclusion, 202/236 (85,6 %) étaient bons répondeurs aux AINS. Le pourcentage de patients répondant au traitement anti-TNF était de 32,2 % et 23,5 % pour les patients répondeurs et non répondeurs aux AINS respectivement (OR = 1,5 [IC 95 % : 0,7-3,6], p = 0,313).
En analyse multivariée, le sexe, l’âge, le statut HLA-B27, l’ASDAS et une sacroiliite en IRM étaient associées à la réponse au traitement anti-TNF. La réponse aux AINS n’était pas associée à la réponse au traitement anti-TNF (OR ajusté = 1,93 [IC 95 % : 0,6-6,3], p = 0.275). Conclusion : il semblerait que la réponse aux anti-TNF ne soit pas associée à la réponse initiale aux AINS dans les spondyloarthrites axiales récentes. Ces résultats nécessitent d’être confirmé dans une cohorte incluant plus de patients non répondeurs aux AINS.
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Citer

Loukianos Couvaras. La sensibilité initiale aux anti-inflammatoires non stéroïdiens est-elle prédictive d'une bonne réponse au premier anti-TNF utilisé pour les spondyloarthrites axiales récentes. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01961702⟩
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