Analyse des sites de récidives après chimioradiothérapie en modulation d’intensité pour le cancer du canal anal - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Clinical outcomes and patterns of failure after intensity-modulated radiation therapy for anal cancers

Analyse des sites de récidives après chimioradiothérapie en modulation d’intensité pour le cancer du canal anal

Résumé

Aim: to evaluate patterns of failure according to irradiated volumes after chemoradiotherapy (CRT) using intensity modulated radiotherapy (IMRT) in patients treated for non metastatic anal cancers. Materials and methods: after rigid registration between the dosimetric scan and examination of the recurrence, recurrences were ranked according to the dose level of PTV1 (preventive dose) and PTV2 (additional dose): 1) “in the treated volume” (IV) if 95% or more of the recurring GTV (rGTV) was in the 95% isodose of prescription, 2) “on the edge of the volume“ (BV) if 20 % to 95 % of the rGTV was in the 95 % isodose or 3) “outside the volume” (HV) if less than 20 % of rGTV was in the 95 % isodose. Results: between 2007 and 2016, 254 patients were treated by CRT using IMRT. With a median of 27.5 months [1-103], survival without recurrence at 3 years was 76 % [69.9-81.7]. Survival without progression and local control were statistically linked to immunodeficiency (p<0.005), and to stage T3-T4 (p=0.015) using multivariate analysis. Fifty-three patients (21% ) presented distant locoregional recurrence (10 %), distant recurrence (6%), or locoregional and distant recurrence (4%) in a median period of 6 months [0 – 48]. Out of 24 dosimetric analyses of tumoral recurrence, 19 (80 %) were located in IV/ PTV2 with a D50 % median in rGTV of 60.95 Gy [44.9-69.2], 4 recurrences were in BV PTV2 and one in HV/PTV2. Of 9 pelvic lymph node recurrences, 22% were located in IV PTV2, 11% in BV PTV2 / IV PTV1, and 67 % in HV PTV2. Conclusion: our study showed that recurrences occurred in identified volumes covered by the prescribed dose. These recurrences probably show a resistance to treatment justifying intensification trials for locally advanced tumours.
Objective : évaluation des sites de récidives après radio chimiothérapie en modulation d’intensité pour le cancer du canal anal. Matériels et méthodes : après recalage rigide entre le scanner dosimétrique et l’examen d’imagerie de la récidive, les récidives étaient classées en fonction du niveau de dose du PTV1 (volume prophylactique) et du PTV2 (volume complémentaire) : 1) « dans le volume traité » (IV) si 95% ou plus du GTV récidive(GTVr) était dans l’isodose 95% de prescription, 2) « en bords de volume » (BV) si 20% à 95% du GTVr était dans l’isodose 95% ou 3) « hors volume » (HV) si moins de 20% du (GTVr) était dans l’isodose 95%. Résultats : entre 2007 et 2016, 254 patients ont été traités par RCMI pour un carcinome épidermoïde du canal anal non métastatique. Avec un suivi médian de 27.5 mois [1-103], la probabilité de survie sans récidive à 3 ans était de 75.8%. Un stade T3 /T4 (p<0.001), Le statut N+ (p<0.01), l’immunodépression (p<0.01) le sexe masculin (p=0.04), et la présence d’une colostomie de décharge (p=0.02) étaient associées significativement au risque de récidive. Cinquante-trois patients (20.8%) ont présenté une récidive locorégionale (LR) (10 %), à distance (6%) ou LR et à distance (4%) dans un délai médian de 6 mois [0 – 48]. Sur 24 analyses dosimétriques des 36 récidives tumorales, 19 (80 %) se situaient IV PTV2, 4 BV PTV2 et une HV PTV2 /IV PTV1. Sur les 9 sites de récidives ganglionnaires pelviennes, 22% se situaient IV PTV2, 11% en BV PTV2 / IV PTV1, et 67 % HV PTV2. Conclusion : notre étude montre que les récidives survenaient dans les volumes identifiés et couverts par la dose prescrite. Ces récidives témoignent probablement d’une résistance au traitement justifiant les essais d’intensification pour les tumeurs localement avancées.
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Dates et versions

dumas-01974455 , version 1 (08-01-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01974455 , version 1

Citer

Frédéric Amestoy. Analyse des sites de récidives après chimioradiothérapie en modulation d’intensité pour le cancer du canal anal. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01974455⟩
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