Évaluation de la gravité des pathologies hépatiques liées à l'alcool : étude rétrospective aux urgences adultes du CHU de Clermont-Ferrand - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2018

Évaluation de la gravité des pathologies hépatiques liées à l'alcool : étude rétrospective aux urgences adultes du CHU de Clermont-Ferrand

Résumé

Backgroung : Alcohol remains the main cause of chronic liver disease which has a natural history marked by periods of acute decompensation. One specific type of acute decompensation, Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF), has recently been described ; it is associated with one or multi-organ failure and carries a high mortality. Methodology : A retrospective observational study was conducted at the emergency department of the Gabriel Montpied “Centre Hospitalier Universitaire” (CHU – University Hospital), from January to December 2017. Patients with alcoholic liver disease were selected. MELD, MELD Na, and Child Pugh scores were calculated and compared with new scores developed by the European Association for the Study of the Liver-chronic liver failure (EASL-CLIF Consortium). Standard demographic and clinical data were also collected. Results : 183 patients were included. The average age of the sample was 63 years with 69% being male. Both the standard scores and the ones developed by the EASL-CLIF Consortium showed a higher severity of disease in cirrhotic patients. 22 % of selected patients died within one year, including 6 at the emergency unit. The CLIF C OF showed that 125 patients did not present an ACLF (level 0) while 33 did (level ≥ 1) Even though the CLIF C ACLF recommended that 37% of patients were transferred to the Intensive Care Unit (ICU), only 8% had effectively been transferred. Among the 125 level 0-ACLF patients, the estimate of the CLIF C AD score concluded in the recommendation to transfer 20% of patients to the ICU ; in reality, only 6% were transferred. Conclusion : The new scores developed by the EASL-CLIF Consortium are better adapted than the former standard scores to assess the level of severity of patients with alcoholic liver disease at the emergency unit. There is a high probability for these patients’ health to significantly deteriorate and they should benefit from ICU care as soon as they are admitted at the emergency unit. The necessity for these patients to be treated at the ICU seems to be under-valued within the Gabriel Montpied hospital.
Introduction : L’alcool reste la principale cause d’hépatopathie chronique dont le cours évolutif est marqué par des décompensations aigües. Une forme particulière de décompensation aigüe ou « Acute-on-Chronic Liver Failure » (ACLF) a récemment été individualisée ; elle est associée à une ou plusieurs défaillances organiques et à une mortalité élevée. Matériel et méthode : Étude rétrospective observationnelle menée aux urgences du CHU Gabriel Montpied de janvier à décembre 2017. Les patients porteurs d’une hépatopathie alcoolique ont été sélectionnés. Les scores classiques de MELD, MELD Na, Maddrey, Child Pugh ont été calculés et comparés aux nouveaux scores développés par l’European Association for the Study of the Liver-chronic liver failure (EASL-CLIF Consortium). Les données biologiques et cliniques standards ont également été recueillies. Résultats : Cent quatre-vingt-trois patients ont été inclus, d’âge moyen de 63 ans et de sexe masculin prépondérant (69%). Les scores classiques et ceux développés par l’EASL-CLIF Consortium étaient plus sévères chez les cirrhotiques. Vingt-deux pour cent des patients sont décédés à 1 an dont 6 malades aux urgences. Le CLIF C OF montrait que 125 patients ne présentaient pas d’ACLF (grade 0) alors que 33 patients présentaient une ACLF (grade ≥ 1). Le CLIF C ACLF recommandait l’orientation de 37% des patients inclus vers un service de soins intensifs, mais en pratique, seuls 8% de ces patients l’ont été. Parmi les ACLF grade 0 (125 patients), le calcul du score CLIF CAD recommandait l’orientation de 20% des patients vers un service de soins intensifs ou de réanimation ; dans la réalité, seulement 6% en ont bénéficié. Conclusion : Les nouveaux scores développés par l’EASL-CLIF Consortium sont plus adaptés que les anciens scores classiques pour évaluer la gravité des patients consultant aux urgences et présentant une hépatopathie alcoolique. Certains de ces patients sont susceptibles de s’aggraver et devraient bénéficier d’une prise en charge en soins intensifs au décours immédiat de l’admission aux urgences; cette nécessité d’admission dans ces services semble actuellement sous-évaluée au sein de notre établissement.
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  • HAL Id : dumas-02023406 , version 1

Citer

Louise Puret. Évaluation de la gravité des pathologies hépatiques liées à l'alcool : étude rétrospective aux urgences adultes du CHU de Clermont-Ferrand. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02023406⟩
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