Impact d'une démarche d'amélioration des pratiques dans la prise en charge du traumatisme du rachis cervical au SAU de la Timone - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Impact d'une démarche d'amélioration des pratiques dans la prise en charge du traumatisme du rachis cervical au SAU de la Timone

Résumé

Introduction: Evaluating and improving the medical care of the cervical spine injury (CSI) in the ED of the Timone 2. Methods: A first retrospective study based on 195 patients in January 2016 outlined the medical care of the CSI. The malfunctions identified resulted in a new service charter, which was studied in a second prospective study based on 210 patients in May 2017. Both samples were then compared. Exclusion criteria were patients receiving whole body CT-scan and the non-cervical spine injury. Results: The new protocol improved the medical care of patients over the age of 65 with a CSI. Radiological quality was not improved. More flexible cervical collars (p = 0.08), dynamic imaging (p = 0.869) and post-emergency consultations (p <0.001) were prescribed. A persistent shortage of new x-rays and CT-scans were underlined when the x-rays views were of poor quality. Fewer patients were discharged with an unseen cervico-thoracic junction (p= 0.173). Discussion: The limit of radiography emerges from this study. The prescription of a CT-scan, from the outset for patients over the age of 65, or after first X-rays of poor quality for younger patients, is essential. Post-emergency monitoring and dynamic imaging should be systematized. Conclusion: An improvement in the quality of the medical care of the CSI appears.
Introduction : évaluer puis améliorer la prise en charge du patient traumatisé du rachis cervical (RC) au SAU de la Timone 2. Méthodes : une première étude rétrospective sur 195 patients traumatisés du RC en janvier 2016 étudiait la prise en charge du traumatisme du RC. Les dysfonctionnements recensés permettaient d’établir un nouveau protocole de service, servant de support pour une deuxième étude prospective sur 210 patients en mai 2017. Les deux échantillons ont été comparés. Les critères d’exclusion étaient les patients bénéficiant d’un TDM corps entier et l’absence de traumatisme du RC. Résultats : le nouveau protocole améliorait la prise en charge du patient de plus de 65 ans traumatisé du rachis cervical. La qualité radiographique n’était pas améliorée. Les médecins prescrivaient davantage de colliers cervicaux souples (p=0.08), de clichés dynamiques à J10 (p=0.869) et de consultations post urgences (p<0.001). Un manque important de nouvelles radiographies ou de TDM persistait en cas de clichés de mauvaise qualité. Moins de patients sortaient des urgences avec une charnière cervico-thoracique non vue (p = 0.173). Discussion : la limite diagnostique de la radiographie standards 3 incidences ressort de cette étude. La réalisation d’une TDM d’emblée pour les patients traumatisés du rachis cervical de plus de 65 ans, ou en deuxième intention après des premiers clichés radiologiques incomplets ou de mauvaise qualité chez les plus jeunes est indispensable. Le suivi post urgences et la réalisation de clichés dynamiques doivent être systématisés. Conclusion : une amélioration discrète mais présente de la qualité de prise en charge du traumatisé du RC se dessine.
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  • HAL Id : dumas-02043574 , version 1

Citer

Damien Perruchetti. Impact d'une démarche d'amélioration des pratiques dans la prise en charge du traumatisme du rachis cervical au SAU de la Timone. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-02043574⟩
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