Pertinence diagnostique de l'échographie multimodale dans la prise en charge de la dyspnée aiguë aux urgences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Accuracy of point of care ultrasound in the management of acute dyspnea in emergency department

Pertinence diagnostique de l'échographie multimodale dans la prise en charge de la dyspnée aiguë aux urgences

Résumé

Background: Acute dyspnea is a frequent symptom in the emergency department (ED). Emergency physicians must accurately make a diagnosis to guide early and appropriate treatment. The aim of this study is to assess the relevance of a Point of care Ultrasound (PU) in the management of acute dyspnea in the ED. Methods: This prospective, monocentric, observational study was performed in the ED of Timone teaching hospital in Marseille, between October 2017 and April 2018. A multimodal protocol (MP) was performed on patients of 18 years old or more. This protocol included an anamnestic investigation, a complete clinical examination and a PU (lung, heart, and leg vein ultrasonography). The final diagnosis was made after a chest CT, the gold standard. Results: Thirty patients with acute dyspnea were included. Twenty-four patients (24/30, 80%) had the same diagnosis with the MP and chest CT. This result shows a substantial agreement (k= 0.64). A sensitivity of 88.2% (CI 95%: 65.7-96.7) and specificity of 76.9% (CI 95%: 49.7-91.8) were observed for pneumonia, combined cardiac and lung ultrasound, with an area under ROC curve of 0.826. Five patients had a pulmonary embolism diagnosed by both MP and CT angiography. Three of them had a positive ultrasound of the leg veins, while the other two had a cardiac ultrasound in favour of right ventricular dysfunction/ paradoxical septal wall motions toward the left ventricle. Overall, ultrasound of leg veins had a specificity of 100% (CI 95%: 86.7-100) and a sensitivity of 60% (CI 95%: 23.0-88.2), with an area under ROC curve of 0.80. Conclusions: The MP may represent a first diagnostic approach in the ED, accurate and feasible to help differentiate patients who require a second diagnostic test.
Introduction : la dyspnée est un motif fréquent de consultation dans les services d’accueil des urgences. Les urgentistes doivent formuler rapidement et avec précision un diagnostic face à un patient dyspnéique pour guider une intervention thérapeutique précoce et appropriée. L’objectif de cette étude est d’évaluer la précisons diagnostique d’un nouveau protocole centré sur l’échographie multimodale dans la prise en charge de la dyspnée aiguë en service d’urgences. Matériel et méthode : cette étude a été prospective, monocentrique, observationnelle, d’évaluation d’une procédure diagnostique. Elle s’est déroulée du 1er octobre 2017 au 30 avril 2018 dans le service d’accueil des urgences (SAU) adulte du CHU de la Timone, à Marseille. Le protocole multimodal (PM) était réalisé chez les patients de plus de 18 ans avec une enquête anamnestique, un examen clinique complet ainsi qu’un examen par échographie clinique multimodale comprenant l’échographie pleuropulmonaire (EPP), l’échocardiographie transthoracique (ETT) et l’échographie veineuse « 4 points » (4P). Le diagnostic final était fait après réalisation d’un scanner thoracique, le gold standard. Résultats : 30 patients présentant une dyspnée aiguë ont été inclus. Après le PM, 24 résultats diagnostiques sont similaires au diagnostic final soit une concordance diagnostique de 80%. La concordance a un accord fort avec un coefficient kappa de Cohen à 0,64. La sensibilité de l’association EPP et ETT pour la pneumopathie est de 88,2% (IC 95% : 65,7-96,7) et sa spécificité est de 76,9% (IC 95% : 49,7-91,8). On trouve une aire sous la courbe ROC à 0,826. Pour 5 patients, le PM retrouve une embolie pulmonaire, confirmée par le gold standard l’angioscanner thoracique. 3 patients ont une échographie 4P positives et 2 patients ont des signes de cœur droit à l’ETT. Au total, l’échographie 4P a une spécificité de 100% (IC 95% : 86,7-100) et une sensibilité de 60% (IC 95% : 23,0-88,2), avec une aire sous la courbe ROC de 0,80. Conclusion : le PM peut représenter une première approche diagnostique en SAU, précise et réalisable pour aider à différencier les patients qui nécessitent un second test diagnostique.
Fichier principal
Vignette du fichier
Thèse du 17 octobre 2018 par Tanina CHOUARBI-3.pdf (1.17 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02049578 , version 1 (26-02-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02049578 , version 1

Citer

Tanina Chouarbi. Pertinence diagnostique de l'échographie multimodale dans la prise en charge de la dyspnée aiguë aux urgences. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02049578⟩
68 Consultations
138 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More