Stratification du risque de mort subite chez les patients présentant un syndrome de Brugada et un aspect de repolarisation précoce - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Sudden cardiac death risk stratification in Brugada patients with early repolarization pattern

Stratification du risque de mort subite chez les patients présentant un syndrome de Brugada et un aspect de repolarisation précoce

Résumé

Introduction: Brugada syndrome (BrS) is an inherited arrhythmia syndrome with an increased risk of syncope and sudden death. The risk stratification of BrS patients remains challenging. An Early Repolarization pattern (ERP) has been suggested to increase the risk of ventricular arrhythmias. The aim of this study was to investigate the association between BrS and ERP with arrhythmic events in the largest cohort of BrS patients ever described. Methods: consecutive patients affected with BrS were recruited from 15 tertiary centers in France between 1994 and 2015. Data were prospectively collected with an average follow-up of 6.1± 4.6 years. ECGs were reviewed by 2 physicians blinded to clinical status. ERP was defined as a 0.1 mV J wave elevation in at least 2 inferior and/or lateral leads. Results: a total of 1613 patients (mean age 45±15 years; 1119 males, 69%) were enrolled in this study. Three hundred and twenty-three patients (20%) were symptomatic at baseline (66 (4%) aborted sudden cardiac death (SCD) or documented VT, 257 (16%) syncope). Four hundred and eleven patients (25%) presented a spontaneous type 1 ECG. Implantable cardiac defibrillator (ICD) was implanted in 477 patients (30%). At baseline, ERP has been found in 117 patients (7%): 76 patients (5%) presented QRS slurring, 33 (2%) QRS notching and 8 (0.5%) both. ERP were more frequent in male than in female (81% male, p=0.004). No significant difference was found in the age, family history of SCD or symptoms or spontaneous type 1 ECG. During follow-up of 6.1± 4.6 years, 84 of 1496 patients without ERP (6%) and 7 of the 117 patients with ERP (6%) underwent arrhythmic events (1 SCD, 5 appropriate ICD therapy and 1 ventricular arrhythmia). Patients with ERP had not a significantly higher rate of arrhythmic events than patients without ERP (HR: 1.16; 95% CI: 0.54-2.51; p= 0,7). Conclusion: in the largest cohort of BrS patients ever described, ERP does not seem to be a marker of arrhythmic event.
Introduction : le syndrome de Brugada (SB) est une maladie rythmique héréditaire conférant un risque accru de syncope et de mort subite d’origine rythmique. La stratification du risque de patients atteints d’un SB reste difficile. Il est suspecté qu’un aspect de repolarisation (RP) précoce associé pourrait augmenter le risque rythmique chez ces patients. L'objectif de cette étude était d'étudier l'association entre SB et RP sur la survenue d’événements arythmiques ventriculaires dans la plus grande cohorte de SB décrite. Méthodes : des patients présentant un SB ont été recrutés consécutivement dans 15 centres hospitaliers en France entre 1994 et 2015. Les données ont été recueillies de façon prospective avec un suivi moyen de 6,1±4,6 ans. Les ECG ont été examinés par deux médecins en aveugle de l’état clinique. La RP a été définie comme une élévation d'onde J de 0,1 mV dans au moins 2 dérivations inférieures et/ou latérales. Résultats : un total de 1613 patients (âge moyen 45±15 ans ; 1119 hommes, 69%) ont été recrutés dans cette étude. Trois cent vingt-trois patients (20 %) étaient symptomatiques à l’inclusion (66 (4 %) avec un épisode de mort subite récupérée ou une TV clinique, 257 (16 %) avec une syncope). Quatre cent onze patients (25%) présentaient un type 1 spontané à l’ECG. Un défibrillateur automatique implantable (DAI) était présent chez 477 patients (30 %). Une RP était présente chez 117 patients (7 %) : 76 patients (5 %) présentaient un aspect de slurring, 33 (2 %) un aspect de notching et 8 (0,5 %) les deux. La RP était plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (81 % des hommes, p=0,004). Aucune différence significative n'a été constatée en ce qui concerne l'âge, les antécédents familiaux de mort subite, les symptômes ou l’aspect de type 1 spontané. Au cours du suivi de 6,1± 4,6 ans, 84 des 1496 patients sans RP (6 %) et 7 des 117 patients avec RP (6 %) ont présenté des événements rythmiques (1 mort subite, 5 traitements appropriés du DAI et 1 arythmie ventriculaire documentée). Les patients présentant une RP n'avaient pas un taux d'événement rythmique significativement plus élevé que les patients avec RP (HR : 1,16 ; IC à 95 % : 0,54-2,51 ; p= 0,7). Conclusion : dans la plus grande cohorte de SB jamais décrite, la RP ne semble pas être un facteur de risque supplémentaire d'arythmie ventriculaire.
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Dates et versions

dumas-02071738 , version 1 (18-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02071738 , version 1

Citer

Romain Tixier. Stratification du risque de mort subite chez les patients présentant un syndrome de Brugada et un aspect de repolarisation précoce. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02071738⟩
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