Transplantation hépatique pour plaie iatrogène des voies biliaires post-cholécystectomie : étude rétrospective multicentrique nationale française - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Liver transplantation for iatrogenic bile duct injury during cholecystectomy: french retrospective multicentric study

Transplantation hépatique pour plaie iatrogène des voies biliaires post-cholécystectomie : étude rétrospective multicentrique nationale française

Résumé

Introduction: iatrogenic bile duct injury is a potentially severe complication of cholecystectomy : high morbidity and mortality, many hospitalisations and surgeries, even liver transplantation. The purpose of this study was to determinate risk factors of transplantation after bile duct injury, and to analyse failures. Methods: french national observational study, descriptive, retrospective and multicentric. Every liver transplant patient in France between 01/01/1994 and 12/31/2017, following bile duct injury during cholecystectomy, regardless of the approach, was included. Results: 30 patients were included, with a 0,73 sex ratio (11 men, 19 women). Median age at cholecystectomy was 40, and 52 at liver transplantation. 66.7% of bile duct injuries were initially treated in a non-expert center. Median time between injury and liver transplantation was 3 years in case of an associated vascular injury (36.6% of injuries), against 11.7 years without vascular injury (p=0.006). More than a quarter of patients had to have an expert component to access liver transplantation. Mortality was 23.3%, mainly by haemorrhage. Conclusion: treatment of bile duct injury in a non-expert center and presence of an associated vascular injury are risk factors of liver transplantation. Transplantation may have to be considered before secondary biliary cirrhosis, which is highly deadly.
Introduction : la plaie iatrogène des voies biliaires (PVB) est une complication potentiellement redoutable de la cholécystectomie : morbi-mortalité importante, hospitalisations et interventions multiples, voire transplantation hépatique (TH). L’objectif de ce travail était de déterminer les facteurs de risque de TH pour PVB post-cholécystectomie, et d’en analyser les échecs. Méthode : étude nationale française, observationnelle d’épidémiologie descriptive, rétrospective et multicentrique. Etait inclus tout patient greffé hépatique en France entre le 01/01/1994 et le 31/12/2017, dans les suites d’une plaie iatrogène de la voie biliaire survenue durant une cholécystectomie, quelle que soit la voie d’abord. Résultats : 30 patients ont été inclus, avec un sexe ratio de 0,73 (11 hommes, 19 femmes). L’âge médian était de 40 ans au moment de la cholécystectomie, et de 52 ans au moment de la TH. 66,7% des plaies biliaires étaient initialement prises en charge en centre non expert. Le délai médian entre la PVB et la TH était de 3 ans en présence d’une lésion vasculaire associée (36,6% des plaies), contre 11,7 ans en l’absence de lésion vasculaire (p = 0,006). Plus d’un quart des patients ont dû bénéficier d’une composante expert pour accéder à la TH. La mortalité était de 23,3%, principalement par hémorragie. Conclusion : la prise en charge de la PVB en centre non expert et la présence d’une lésion vasculaire associée constituent des facteurs de risque de TH. La greffe doit être envisagée avant le stade de cirrhose biliaire secondaire, responsable d’une mortalité élevée.
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  • HAL Id : dumas-02071839 , version 1

Citer

Maxime Guieu. Transplantation hépatique pour plaie iatrogène des voies biliaires post-cholécystectomie : étude rétrospective multicentrique nationale française. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02071839⟩
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