Variations de l’élastance artérielle dynamique induites par l’expansion volémique et les vasopresseurs au bloc opératoire : une étude prospective bicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Ability of dynamic arterial elastance to predict the efficacity of fluid and vasopressors to treat intraoperative hypotension

Variations de l’élastance artérielle dynamique induites par l’expansion volémique et les vasopresseurs au bloc opératoire : une étude prospective bicentrique

Résumé

Background: perioperative hypotension could lead to worse patient outcome. The two principal strategies to correct perioperative hypotension are vasopressor infusion and volume expansion. We hypothesized that dynamic arterial elastance (defined as the ratio between pulse pressure variations and stroke volume variations), could predict the efficacity of fluid and vasopressors to treat intraoperative hypotension (mean arterial pressure below 65 mmHg). Methods: we included 56 hypotensive and mechanically ventilated patients in the operating room. Each patient had volume expansion and neosynephrine infusion. Stroke volume and stroke volume variations were obtained using esophageal doppler and pulse pressure variations were measured through the arterial line. Pressure response to volume expansion was defined as an increase in mean arterial pressure≥10%. Results: volume expansion induced a decrease in dynamic arterial elastance in 68% of patients. Baseline dynamic arterial elastance was poorly correlated to the mean arterial pressure increase associated with volume expansion (r2=0.11;p=0.01). Dynamic arterial elastance value before volume expansion>0.65 predicted a mean arterial pressure increase≥10% with a sensitivity of 76% (95%CI=53-92%), a specificity of 60% (95%CI=42-76%). The area under receiver operating characteristics curve generated for baseline dynamic arterial elastance was 0.71 (95%CI=0.57 to 0.84). Neosynephrine infusion induced a decrease in dynamic arterial elastance in 89% of patients. Dynamic arterial elastance value before neosynephrine infusion≤0.78 predicted a mean arterial pressure increase≥10% with 76% (95%CI=62-87%) sensitivity and 67% (95%CI=22-96%) specificity. Conclusions: dynamic arterial elastance was not able to predict the efficacity of fluid and vasopressors to treat intraoperative hypotension in surgery patients under general anesthesia.
Contexte : l’hypotension artérielle peropératoire peut altérer le pronostic des patients. Les deux principales stratégies pour corriger une hypotension artérielle peropératoire sont l’administration d’un remplissage vasculaire et l’administration de vasopresseurs. Notre hypothèse était que l’élastance artérielle dynamique (Eadyn), définie par le rapport entre variation de pression pulsée et variation de volume d’éjection systolique ventriculaire gauche, pourrait permettre de prédire l’efficacité du remplissage vasculaire ou des vasopresseurs pour traiter un épisode d’hypotension artérielle peropératoire (PAM < 65 mmHg). Matériels et méthodes : 56 patients sous ventilation mécanique en contexte opératoire ont été inclus dans cette étude prospective bi-centrique. Chaque patient bénéficiait d’un remplissage vasculaire puis de l’administration de phenylephrine. Les variations de volumes d’éjection systolique et de pression pulsée étaient obtenues par doppler oesophagien et monitorage de la pression artérielle par cathéter artériel. Les patients étaient considérés comme répondeurs en termes de pression artérielle si une augmentation de PAM ≥ 10% était observée. Résultats : vingt et un patients étaient répondeurs au remplissage vasculaire. Le remplissage vasculaire induisait une diminution d’Eadyn chez 68% des patients. La corrélation entre l’Eadyn de base et l’augmentation de pression artérielle était faible (r2 = 0,11 ; p = 0,01). Une valeur d’Eadyn > 0,65 prédisait une augmentation de PAM ≥ 10% avec une sensibilité 76% (IC 95% = 53 – 92%) et une spécificité de 60% (IC 95% = 42 – 76%). L’aire sous la courbe ROC de l’Eadyn de base était de 0,71 (IC 95% = 0,57 – 0,84), et ne différait pas de celle de la PAM de base (0,72 ; IC 95% = 0,57 – 0,87 ; p = 0,89) pour prédire une augmentation de PAM. La perfusion de phenylephrine induisait une diminution de l’Eadyn chez 89% des patients. Une Eadyn avant perfusion ≤ 0,78 prédisait une augmentation de PAM ≥ 10% avec une sensibilité de 76% (IC 95% = 62 – 87%) et une spécificité de 67% (IC 95% = 22 – 96%). L’Eadyn avant perfusion n’était pas corrélée avec l’augmentation de PAM induite par la phenylephrine (p = 0,76). Conclusions : l’élastance artérielle dynamique ne permettait pas de prédire l’efficacité d’un remplissage vasculaire ou de l’administration de vasopresseurs pour traiter une hypotension peropératoire chez des patients sous anesthésie générale.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2018_Boyer.pdf (4.13 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-02077479 , version 1 (22-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02077479 , version 1

Citer

Philippe Boyer. Variations de l’élastance artérielle dynamique induites par l’expansion volémique et les vasopresseurs au bloc opératoire : une étude prospective bicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02077479⟩
102 Consultations
150 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More