Effet comparatif de la vasopressine et de la noradrénaline sur la perfusion rénale évaluée par échographie de contraste dans un modéle de choc hémorragique murin - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Effet comparatif de la vasopressine et de la noradrénaline sur la perfusion rénale évaluée par échographie de contraste dans un modéle de choc hémorragique murin

Résumé

Introduction - Acute kidney injury is an independent risk factor for mortality in haemorrhagic shock. The primary objective of our study was to compare the effects of fluid therapy without and with norepinephrine or vasopressin on renal hemodynamic, renal function, and renal histologic lesions in a resuscitated rat model of haemorrhagic shock. Method – Thirty male Wistar rats were assigned to three groups: 1/ only fluid resuscitation (2ml/kg/mn), 2/ fluid resuscitation with norepinephrine (NA) (3 μg/kg/mn) and 3/ fluid resuscitation with vasopressin (AVP) (0,02 UI/kg/mn). Blood was withdrawn through the carotid arterial line until the mean arterial blood pressure decreased to 40 mmHg for 90 minutes. Resuscitation was performed during 90 minutes. Finally, after blood transfusion rats were monitored for 60 minutes. Repeated measures were performed at each stage: aortic Doppler, renal Doppler, renal function, blood gas and contrast enhanced ultrasound. Results: In a model of hemorrhagic shock with renal tubular lesions, hemorrhage induced significant alteration of systemic hemodynamic (mean arterial pressure, aortic Doppler, lactate) and renal hemodynamic (renal Doppler and contrast enhanced ultrasound). The restoration of these parameters did not differ according to the resuscitation strategies. We observed a significant decrease (p <0.003) in the fluid resuscitation volume in the NA group (75.27 ml/kg [70.6-84.5]) compared to the fluid resuscitation group (109.3 ml/kg [98.2-137,1]). Discussion - The use of vasopressors in addition to fluid is not deleterious for systemic hemodynamic recovery, particularly for renal flow, and allows a similar correction of the lactate level. In kidney, hemodynamic parameters and histological injuries are unaffected by the use of a vasopressor. Conclusion - In a murine haemorrhagic shock model, the use of NA or AVP in addition to fluid has no deleterious effects on the restoration of aortic flow, lactate levels, and renal hemodynamics. Similarly, these two vasopressors did not increase kidney histologic lesions. These results, with the limitations of the experimental models, suggest that early use of these two vasopressors in addition to volume expansion in resuscitation of hemorrhagic shock would not be responsible for worsening renal lesions.
Introduction - La survenue d’une insuffisance rénale aigüe dans les suites d’un état de choc hémorragique est un facteur indépendant de mortalité. L'objectif principal de notre étude était de comparer les effets du remplissage vasculaire sans et avec la noradrénaline ou la vasopressine sur l’hémodynamique rénale, la fonction rénale et les lésions histologiques rénales dans un modèle de choc hémorragique réanimé chez le rat. Méthode – Trente rats Wistar males ont été répartis dans trois groupes : 1/ remplissage vasculaire (2ml/kg/mn) sans vasopresseur. 2/ remplissage vasculaire et noradrénaline (NA) (3 µg/kg/mn) et 3/ remplissage vasculaire et vasopressine (AVP) (0,02 UI/kg/mn). Le choc hémorragique était réalisé par spoliation sanguine jusqu'à obtenir une pression artérielle moyenne<40mmHg pendant 90 minutes. La réanimation était réalisée pendant 90 minutes. Enfin, après retransfusion, le rat était surveillé 60 minutes. Des mesures répétées ont été réalisées à chaque étape par doppler aortique, doppler rénaux, fonction biologique rénale, gaz du sang et échographie de contraste. Résultats – Notre travail a permis d’établir un modèle de choc hémorragique induisant des lésions tubulaires rénales. L’hémorragie a induit une altération significative des paramètres hémodynamiques systémiques (pression artérielle moyenne, doppler aortique, lactate) et rénaux (doppler rénaux et échographie de contraste rénale). La restauration de ces paramètres ne différait pas selon les différentes stratégies de réanimation. Les perfusions corticale et médullaire ne différaient pas entre les différents traitements. Nous avons observé une diminution significative (p<0,003) du volume de remplissage vasculaire dans le groupe NA (75,3 [70,5-84,5]) par rapport au groupe remplissage vasculaire seul (109,3 [98,2-137,1] en ml/kg). Discussion – L’utilisation de vasopresseur en complément d’une expansion volémique n’est pas délétère pour la récupération de l’hémodynamique systémique et rénale. Au niveau rénal, l’utilisation d’un vasopresseur ne majore pas les lésions histologiques rénales. Conclusion – Dans un modèle de choc hémorragique murin, l'utilisation de la NA ou de l’AVP en complément d’un remplissage vasculaire n’a eu d’effets délétères sur la restauration du débit aortique, du taux de lactate et sur l’hémodynamique rénale. De même, ces deux vasopresseurs n’ont pas aggravé les lésions histologiques rénales. Ces résultats, avec les limites des modèles expérimentaux, suggèrent que l’utilisation précoce de ces deux vasopresseurs en complément de l’expansion volémique dans la réanimation du choc hémorragique ne serait pas responsable d’une aggravation des lésions rénales.
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  • HAL Id : dumas-02088116 , version 1

Citer

Ottilie Trocheris-Fumery. Effet comparatif de la vasopressine et de la noradrénaline sur la perfusion rénale évaluée par échographie de contraste dans un modéle de choc hémorragique murin. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02088116⟩
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