Neurodégénérescence secondaire de la substance noire après un infarctus touchant le striatum : évaluation par relaxométrie R2* - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Long-term neurodegeneration of substantia nigra secondary to ipsilateral infarct is quantified with ironsensitive imaging and impacts motor outcome

Neurodégénérescence secondaire de la substance noire après un infarctus touchant le striatum : évaluation par relaxométrie R2*

Résumé

Purpose: to demonstrate that long-term neurodegeneration of substantia nigra (SN) secondary to disconnection by a supratentorial infarct can be quantified with iron-sensitive imaging and contributes independently to patient outcome. Materials and Methods: 181 stroke patients (75 striatum infarcts, 106 other locations) were prospectively evaluated at 24-to-72h (baseline) and at one-year (follow-up) clinically and with MRI to quantify iron through R2* map. SN was outlined to measure an asymmetry index (SN-AI) of R2*. We focussed on the 95th percentile as a metric of high iron content. SN-AI95 was compared according to infarct location with unpaired t-test and with voxel-based analysis from average maps. SN-AI95 was also regressed with variables expected to influence iron accumulation. We also identified individual voxels whose infarction was significantly associated with high SN-AI95 through voxel-based lesion-symptom mapping (VLSM). Multiple regression models tested the association between SN-AI95 and clinical scores. Results: visual inspection, SN-AI95 and average maps consistently showed a delayed increase (at follow-up but not at baseline) that was significantly higher if ipsilateral striatum was involved than if not (p<0.0001). VLSM confirmed that striatum but also insula, internal and external capsules were associated with high SNAI95. This association was independent of infarct volume, baseline SN-AI95, microbleed, age and gender (β=4.99 [2.94; 7.04], p< 0.0001). Such increase of SN-AI95 was an independent contributor of poor motor outcome (Box-and-Block, p=0.01) but not of cognitive or emotional outcome. Conclusion: long-term neurodegeneration of SN remote from an ipsilateral infarct can be quantified with R2* and independently impacts motor outcome at follow-up.
Objectif : démontrer que la neurodégénérescence à long terme de la substance noire (SN) secondaire à un infarctus supratentoriel peut être mesurée avec une imagerie sensible au fer et contribue de manière indépendante à l’évolution clinique du patient. Matériels et méthodes : 181 patients victimes d’un AVC ischémique (75 concernant le striatum, 106 concernant d’autres localisations) ont été prospectivement évalués cliniquement et par IRM, avec relaxométrie R2* pour mesurer la charge en fer, à 24-72h (initialement) et à un an (suivi). La SN a été segmentée afin d’obtenir les valeurs de R2* puis de calculer un index d’asymétrie (SN-AI). Le 95ème percentile de cet index (SN-AI95) a été retenu comme le paramètre reflétant les fortes concentrations en fer dans la SN. Ce paramètre a été comparé selon la localisation de l’infarctus par un test de Student non apparié et analysé à l’échelle du voxel à partir de cartographies de moyennes des valeurs de R2*. Une analyse multivariée a aussi été réalisée pour prendre en compte les facteurs susceptibles d’influencer l’accumulation de fer. L’identification des voxels infarcis significativement associés à un SN-AI95 élevé a été réalisée grâce à la méthode Voxel-based Lesion- Symptom Mapping (VLSM). Enfin l’association entre le SN-AI95 et les scores cliniques a été testée par des modèles de régression multiple. Résultats : l’inspection visuelle, le SN-AI95 et les cartographies de moyennes ont démontré une augmentation significative retardée (à 1 an mais pas à 24-72h) de la charge en fer si le striatum était touché par l’infarctus par rapport à s’il ne l’était pas (p<0.0001). La méthode VLSM a confirmé que le striatum mais aussi l’insula, les capsules interne et externe étaient associées à un SN-AI95 élevé. Cette association était indépendante du volume de l’infarctus, du SN-AI95 initial, du nombre de microbleed, de l’âge et du genre (β=4.99 [2.94; 7.04], p<0.0001). L’augmentation du SN-AI95 contribuait de manière indépendante à l’évolution motrice péjorative des patients (Box-and-Block, p=0.01) mais n’influençait pas les domaines cognitifs et émotionnels. Conclusion :la neurodégénérescence à long-terme de la SN secondaire à un infarctus homolatéral peut être mesurée par relaxométrie R2* et contribue indépendamment à l’évolution motrice du patient durant le suivi.
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dumas-02088239 , version 1 (02-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02088239 , version 1

Citer

Pierre-Antoine Linck. Neurodégénérescence secondaire de la substance noire après un infarctus touchant le striatum : évaluation par relaxométrie R2*. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02088239⟩
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