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Master Thesis

Identifier les facteurs associés à la survie chez les patients BPCO sous VNI au long cours avec un recul à 5 ans

Résumé : Introduction : la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) peut se compliquer d’insuffisance respiratoire avec hypoventilation alvéolaire à un stade évolué de la maladie et jusqu’à présent seule l’oxygénothérapie longue durée a permis d’améliorer la survie de ces patients. L’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) à l’état stable dans ce contexte reste encore très débattue bien qu’elle soit largement utilisée dans le monde. Objectif : Analyser les facteurs prédictifs de survie chez les patients BPCO sous VNI avec un recul à 5 ans, à partir de la cohorte de patients BPCO en Aquitaine. Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique réalisée à partir des patients BPCO ventilés par VNI issus de la cohorte PALOMB. Après avoir réalisé un recueil de données exhaustif de chacun de nos patients auprès des professionnels de santé et prestataires de santé ; nous avons réalisé une analyse descriptive de notre population et de leur évolution à 5 ans. Puis nous avons évalué les facteurs prédictifs de survie des patients sous VNI après 5 ans de suivi. Résultats : 83 patients ont été inclus dans notre cohorte, 51 patients ont été inclus dans l’analyse à 5 ans. L’âge moyen toute la cohorte était de 66 ans, avec 65% d’hommes. Les indications à l’instauration de la VNI était une hypercapnie chronique (33,7%), au décours d’une exacerbation hypercapnique (41%) et un overlap syndrome (25,3%). L’IMC moyen était de 29,9 kg/m2. A l’introduction de la VNI le VEMS moyen était de 38,3 ±14,47 % de la théorique, la PaCO2 moyenne était de 53,11 ±7,04 mmHg et la PaO2 moyenne de 57,05 ±9,78 mmHg. La ventilation était réalisé avec une PEP moyenne de 5,6 cmH20 et une IPAP de 15,3 cmH20 (AI moyenne 9,7 cmH20) ; l’observance à 1 an était de 6,82 ±3,4h. On retrouvait une amélioration statistiquement significative de la PaCO2 au cours du temps après la mise sous VNI (-6,63 mmHg à 1 an), ainsi qu’une diminution du nombre d’hospitalisations. Le VEMS et la distension relative (VR/CPT) restent stables ! au cours du temps sous VNI. En analyse bivariée, un VEMS élevé et un poids élevé étaient associés à la survie. En analyse multivariée seule la présence d’une cardiopathie ischémique et d’arythmie cardiaque était associée au décès des patients. Conclusion : cette étude rétrospective montre qu’il y a peu de patients sévères ventilés dans la cohorte Palomb. La mortalité des BPCO sévères est de 33% à 5 ans. Il semble y avoir une efficacité de la VNI sur la PaCO2 et le nombre d’hospitalisations. La cardiopathie ischémique et l’arythmie cardiaque sont des facteurs de risque de mortalité à 5 ans.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02089128
Contributor : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Submitted on : Wednesday, April 3, 2019 - 2:45:00 PM
Last modification on : Thursday, May 30, 2019 - 5:58:33 PM

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Identifiers

  • HAL Id : dumas-02089128, version 1

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Claire Bon. Identifier les facteurs associés à la survie chez les patients BPCO sous VNI au long cours avec un recul à 5 ans. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02089128⟩

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