Identifier les facteurs associés à la survie chez les patients BPCO sous VNI au long cours avec un recul à 5 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Survival associated factor in stable COPD patient under nocturnal non invasive positive pressure ventilation with five years follow up

Identifier les facteurs associés à la survie chez les patients BPCO sous VNI au long cours avec un recul à 5 ans

Résumé

Introduction: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can evolve to the stage of chronic respiratory failure with alveolar hypoventilation. So far only long-term oxygen therapy has been shown to prolong life of these patients. Nocturnal non-invasive ventilation (NIV) in this indication still highly debated, although it is widely used word-wide. Objective: Analyze the survival predictive factors in COPD patients under NIV with a 5 years follow-up, using the COPD patient cohort in Aquitaine. Methods: this is an observational, retrospective and multicenter study performed on NIV-ventilated COPD patients from the PALOMB cohort. After completing a data collection of our patients with the help of health professionals and health providers; we conducted a descriptive analysis of our population and its evolution at 5 years. Then we evaluated predictive factors of survival of patients under NIV after 5 years of follow-up. Results: 83 patients were included in our cohort, 51 patients were included in the 5-year analysis with an average age of 66 years old and 65% of men. 33,7% of patients started NIV for chronic hypercapnia, 41% following a hypercapnic exacerbation and 25,3% for an overlap syndrome. The average BMI was 29.9 kg /m2. When NIV was introduced mean ± SD FEV1 was 38.3 ± 14.47% predicted, the mean ± SD PaCO2 was 53.11 ± 7.04 mmHg and PaO2 was 57.05 ± 9.78 mmHg. Ventilation was performed with an average PEEP of 5.6 cmH2O and an IPAP of 15.3 cmH2 ; compliance at 1 year was 6.82 ± 3.4h. There was a statistically significant improvement in PaCO2 over time after VNI (-6.63 mmHg at 1 year), as well as a decrease in the number of hospitalizations. FEV1 and relative distension (VR / CPT) remain stable over time under NIV. In bivariate analysis, high FEV 1 and high weight were associated with survival. In multivariate analysis, only the presence of ischemic heart disease and cardiac arr! hythmia were associated with mortality. Conclusion: this retrospective study shows that there are only few severe patients ventilated in the Palomb cohort. Five-year mortality of severe COPD was 33%. There appears to be an efficacy of NIV on PaCO2 and the number of hospitalizations. Ischemic heart disease and cardiac arrhythmia are risk factors for five-year mortality.
Introduction : la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) peut se compliquer d’insuffisance respiratoire avec hypoventilation alvéolaire à un stade évolué de la maladie et jusqu’à présent seule l’oxygénothérapie longue durée a permis d’améliorer la survie de ces patients. L’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) à l’état stable dans ce contexte reste encore très débattue bien qu’elle soit largement utilisée dans le monde. Objectif : Analyser les facteurs prédictifs de survie chez les patients BPCO sous VNI avec un recul à 5 ans, à partir de la cohorte de patients BPCO en Aquitaine. Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique réalisée à partir des patients BPCO ventilés par VNI issus de la cohorte PALOMB. Après avoir réalisé un recueil de données exhaustif de chacun de nos patients auprès des professionnels de santé et prestataires de santé ; nous avons réalisé une analyse descriptive de notre population et de leur évolution à 5 ans. Puis nous avons évalué les facteurs prédictifs de survie des patients sous VNI après 5 ans de suivi. Résultats : 83 patients ont été inclus dans notre cohorte, 51 patients ont été inclus dans l’analyse à 5 ans. L’âge moyen toute la cohorte était de 66 ans, avec 65% d’hommes. Les indications à l’instauration de la VNI était une hypercapnie chronique (33,7%), au décours d’une exacerbation hypercapnique (41%) et un overlap syndrome (25,3%). L’IMC moyen était de 29,9 kg/m2. A l’introduction de la VNI le VEMS moyen était de 38,3 ±14,47 % de la théorique, la PaCO2 moyenne était de 53,11 ±7,04 mmHg et la PaO2 moyenne de 57,05 ±9,78 mmHg. La ventilation était réalisé avec une PEP moyenne de 5,6 cmH20 et une IPAP de 15,3 cmH20 (AI moyenne 9,7 cmH20) ; l’observance à 1 an était de 6,82 ±3,4h. On retrouvait une amélioration statistiquement significative de la PaCO2 au cours du temps après la mise sous VNI (-6,63 mmHg à 1 an), ainsi qu’une diminution du nombre d’hospitalisations. Le VEMS et la distension relative (VR/CPT) restent stables ! au cours du temps sous VNI. En analyse bivariée, un VEMS élevé et un poids élevé étaient associés à la survie. En analyse multivariée seule la présence d’une cardiopathie ischémique et d’arythmie cardiaque était associée au décès des patients. Conclusion : cette étude rétrospective montre qu’il y a peu de patients sévères ventilés dans la cohorte Palomb. La mortalité des BPCO sévères est de 33% à 5 ans. Il semble y avoir une efficacité de la VNI sur la PaCO2 et le nombre d’hospitalisations. La cardiopathie ischémique et l’arythmie cardiaque sont des facteurs de risque de mortalité à 5 ans.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2018_Bon.pdf (1.61 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-02089128 , version 1 (03-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02089128 , version 1

Citer

Claire Bon. Identifier les facteurs associés à la survie chez les patients BPCO sous VNI au long cours avec un recul à 5 ans. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02089128⟩
106 Consultations
172 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More