Efficacité et morbi-mortalité de la radio-chirurgie dans le traitement des MAVs cérébrales non rompues ≤ 5cc éligibles selon ARUBA : étude d'une cohorte de 249 patients

Résumé : Objectif : selon ARUBA, le traitement conservateur des malformations artério-veineuses cérébrales (MAV) non rompues serait supérieur à tout type d’intervention. Notre objectif est d'évaluer l’efficacité et les effets secondaire de la radiochirurgie stéréotaxique (RCS) chez les patients porteurs de MAV répondant aux critères d’inclusion selon ARUBA. Matériels et méthodes : nous avons évalué la morbi-mortalité à moyen terme des MAV cérébrales naïves non rompues avec un volume ⩽ 5 cc et éligibles selon l’étude ARUBA après traitement par Gamma-Knife (GKRS) et avec un suivi minimum de 3 ans. Résultats : de 1992 à 2014, 249 patients répondaient à nos critères d'inclusion. L'âge médian était de 36 ans (18-78). Le volume médian du nidus traité était de 1,3 cm3 (0,4-5) et 63% des MAV étaient situés dans des zones éloquentes (n=157). Pour la plupart des MAV, le RBAS était entre 1-1,8 (76%) (n=190), le grade de Spetzler-Martin entre II-III (73%) (n=180), le VBAS était évalué ≤1 point pour 75% des patients (n=187). Le taux global d'oblitération des MAV était de 77,1% après au moins 3 GKRS. Après 1 GKRS, le taux d'oblitération était de 67% et 73,5% après 2 GKRS. La dose moyenne à la marge était de 24 Gy (15-25) et le suivi moyen de 45,04 mois (36-205,28). Le taux de saignement jusqu’au dernier suivi était de 3.2% (n=8) correspondant à un taux annuel de 1.03%. Le taux de changements induits par les radiations (CIR) symptomatiques permanents était de 2% (n=5), parmi lesquels 4 patients ont présenté une majoration de la manifestation épileptique initiale et 1 patient a présenté une apparition de déficit neurologique (2.1%). Aucun patient ne présentait de radionécrose ni de kyste radio-induit lors du dernier suivi. Conclusion : nos résultats ne confirment pas les conclusions d’ARUBA. L’association du taux très faible de toxicité associé au taux d'occlusion élevé orienterait en faveur d’une stratégie initiale par GKRS pour les petites MAV non rompues.
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Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Thursday, May 2, 2019 - 2:39:25 PM
Last modification on : Wednesday, May 15, 2019 - 6:29:28 AM
Long-term archiving on : Wednesday, October 9, 2019 - 12:26:21 PM

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Jean-François Hak. Efficacité et morbi-mortalité de la radio-chirurgie dans le traitement des MAVs cérébrales non rompues ≤ 5cc éligibles selon ARUBA : étude d'une cohorte de 249 patients. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02117616⟩

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