Caractéristiques et devenir des patients sous triple thérapie antithrombotique pour fibrillation/flutter auriculaire et coronaropathie stentée au CHU de Bordeaux de 2010 à 2016 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Characteristics and outcomes of patients with triple antithrombotic therapy for atrial fibrillation/flutter and stented coronary artery disease at the CHU de Bordeaux from 2010 to 2016

Caractéristiques et devenir des patients sous triple thérapie antithrombotique pour fibrillation/flutter auriculaire et coronaropathie stentée au CHU de Bordeaux de 2010 à 2016

Résumé

Introduction: atrial fibrillation and coronary artery disease with stent implantation are real public health problems. Association of these diseases is associated with high thromboembolic risk. So, a triple antithrombotic therapy (anticoagulation and dual antiplatelet therapy) is usually used. Aim. Our aim was to estimate prevalence of bleeding and thromboembolic events, cardiovascular and all-cause mortality in a population under triple therapy due to these conditions. Material and Methods: we did an observational, retrospective study concerning patients admitted to cardiological hospital of Haut-Lévêque at university hospital of Bordeaux, between October 1st, 2010 and November 30, 2016, for atrial fibrillation and coronary artery disease with stent implantation. Results: among 446 hospitalizations concerning 425 patients under triple antithrombotic therapy, we noticed 16.3% of BARC≥2 bleeding, 0.9% of acute coronary syndromes, 1.1% of strokes, 1.79% of cardiovascular deaths and 1.12% of all-cause deaths. Conclusion: patients under triple antithrombotic therapy are fraily and at high risk of thrombotic and bleeding events. Several improving directions emerge from our study to minimize bleeding risk and optimize triple therpay patients management.
Introduction : la fibrillation et le flutter atrial, ainsi que la maladie coronaire stentée, sont responsables d’accidents thromboemboliques qui peuvent être prévenus respectivement par une anticoagulation efficace et une biantiagrégation plaquettaire. Le cumul de ces pathologies revient traditionnellement à l’emploi d’une triple thérapie antithrombotique (TAT). Cette stratégie augmente le risque hémorragique de 2 à 3 fois par rapport à une anticoagulation seule. Objectifs : notre objectif principal était d’estimer la prévalence des événements hémorragiques, thromboemboliques, des décès cardiovasculaires et non cardiovasculaires sous TAT. Nos objectifs secondaires étaient l’étude des caractéristiques des patients, des TAT par leur composition et leur durée effective ainsi que la satisfaction des médecins correspondants sur la communication de la durée de cette stratégie thérapeutique. Matériels et Méthodes : notre avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, sur les patients ayant séjourné à l’hôpital cardiologique du Haut-Lévêque au CHU de Bordeaux, entre le 01/01/2010 et le 30/11/2016, pour une fibrillation atriale et/ou un flutter atrial en plus d’une cardiopathie ischémique stentée. Résultats : parmi les 446 séjours correspondant à 425 patients, nous avons relevé 16.3%, de saignements BARC≥2, 2% d’évènements thromboemboliques (0.9% de syndromes coronaires aigus et 1.1% d’ischémies cérébrales), 1.79% de décès cardiovasculaires et 1.12% de décès non-cardiovasculaires sous TAT. Les patients présentaient un risque médian hémorragique et thromboembolique élevé (HAS-BLED 3/9 et CHA2DS2-VASc 4/9). 79% des TAT comprenaient un antivitamine K (67% de fluindione) et 95% l’association aspirine-clopidogrel. Trois combinaisons ont semblé plus hémorragipares : aspirine-ticagrelor-fluindione ou apixaban (faible dose) et aspirine-clopidogrel-rivaroxaban (pleine dose). 40% des courriers de sortie ne recommandaient pas de durée pour les TAT et 35.5 % des médecins correspondants étaient insatisfaits de la communication sur cette durée. La durée effective médiane de TAT (3 mois et demi) était 2 semaines plus longue pour les patients sans durée recommandée. Conclusion : nos évènements étaient proches mais globalement en deçà de ceux constatés dans la littérature, notamment pour les saignements les moins graves, en raison du profil de notre étude. Cette étude nécessite d’être menée de manière prospective pour affiner nos estimations et mieux préciser la balance bénéfices-risques de la TAT. De nombreux axes d’améliorations se dégagent dans notre observation afin de minimiser le risque hémorragique et optimiser la prise en charge des patients sous TAT.
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  • HAL Id : dumas-02124725 , version 1

Citer

Elisa Pierrard. Caractéristiques et devenir des patients sous triple thérapie antithrombotique pour fibrillation/flutter auriculaire et coronaropathie stentée au CHU de Bordeaux de 2010 à 2016. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02124725⟩
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