Complications post opératoires après chirurgies lourdes du rachis : étude rétrospective sur 4 ans

Résumé : Introduction : au cours de la dernière décennie, la chirurgie du rachis est en plein essor avec en France une augmentation de plus de 40% du nombre de chirurgies majeures du rachis. Les complications après ce type de chirurgie semblent fréquentes mais l’incidence varie grandement dans la littérature. Ce travail s’inscrit dans une démarche qualité réalisée dans notre centre hospitalier, afin d’optimiser la prise en charge des patients opérés de chirurgie majeure du rachis. Dans cette étude rétrospective, nous avons déterminé l’incidence des complications après chirurgie majeure du rachis afin de décrire la morbi-mortalité associée à cette chirurgie. Dans un second temps, nous avons identifié les facteurs de risques de complications péri-opératoires. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude descriptive de cohorte rétrospective ayant reçu l’accord du comité de protection des données de l’AP-HM. Les dossiers étaient sélectionnés par leur code CCAM. Seules les chirurgies majeures du rachis incluant plus de 3 étages étaient retenues. Nous avons tout d’abord voulu évaluer la morbi-mortalité après une chirurgie majeure du rachis et nous avons pour cela décrit l’incidence de la mortalité hospitalière, des complications hémorragiques ainsi que des complications cardio-vasculaires, respiratoires, thromboemboliques veineuses, rénales, neurologiques (déficit neurologique, brèche dure-mérienne, accidents vasculaires cérébraux), infectieuses (taux d’infection du site opératoire), la nécessité d’une reprise chirurgicale non prévue et enfin la durée de séjour hospitalier. Enfin, nous avons identifié les facteurs de risques associés à la survenue de ces complications, ils ont été déterminés par analyse multivariée. Résultats : sur une période de 4 ans (2014-2018), 446 dossiers sur les 661 sélectionnés ont été analysés. L’âge moyen était de 59±17 ans et 63% des patients étaient de sexe féminin. Les comorbidités les plus fréquentes étaient une consommation tabagique (28%), une insuffisance rénale (12%), une cardiopathie (8%) et une insuffisance respiratoire (4%). Vingt-neuf pourcents des patients présentaient une anémie préopératoire. L’indication opératoire la plus fréquente était la cure de scoliose (74%) suivit de la chirurgie oncologique (12%) et des ostéosynthèses dans un contexte traumatique (10%). L’incidence des complications hémorragiques peropératoires était de 7%. Les facteurs de risques significativement associés cette complication était l’âge (OR : 1,1 [1,07 ; 1,19]), le nombre de niveaux fixés (OR : 1,1 [1,1 ; 1,2]) et une anémie préopératoire (OR : 2,7 [1,7 ; 4,4]). Le taux de mortalité hospitalière globale était de 2%. La mortalité était significativement plus élevée dans le sous-groupe des ostéosynthèses associées à une libération radiculaire et une résection osseuse (6%, P=0,01). Le taux de reprises chirurgicales était de 28%. Les complications postopératoires survenaient chez 55% des patients avec par ordre de fréquence les complications respiratoires (14%), les infections du site opératoire (14%), et les complications neurologiques (13%). La durée médiane d’hospitalisation des patients ayant présentés une complication postopératoire était significativement allongée (17 [13 ; 27] vs 11 [9 ; 16] jours ; P<0.001). Conclusion : notre étude rétrospective menée dans un centre à haut niveau de recrutement retrouve un taux élevé de complications post-opératoires. Ce taux est en adéquation avec les données récentes de la littérature. Les limites de notre étude sont le fait d’un recueil rétrospectif mono centrique.
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Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, July 10, 2019 - 11:23:09 AM
Last modification on : Wednesday, July 17, 2019 - 1:32:28 AM

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Gaëlle Chabannes. Complications post opératoires après chirurgies lourdes du rachis : étude rétrospective sur 4 ans. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02178864⟩

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