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Master Thesis

Épidémiologie des Urgences Vitales Intra-Hospitalières : une étude rétrospective de l'activité de l'équipe de la chaîne de survie intra-hospitalière

Résumé : Introduction : la création des équipes de la chaine de survie intra-hospitalière (CSIH) a fait ses preuves en termes de diminution de la mortalité des arrêts cardiaques intra-hospitaliers (ACIH). Alors que l’épidémiologie des ACIH est bien connue, celle des détresses vitales intra-hospitalières (DVIH) reste floue. Les ACIH étant souvent l’évolution ultime des DVIH, ce n’est qu’à travers la connaissance des DVIH, leur détection et leur prise en charge précoce que l’on diminuera l’incidence des ACIH et de la mortalité hospitalière (MH). Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective mono-centrique des UVIH survenues sur une période de 30 mois. 4 DVIH ont été définies (respiratoire, circulatoire, neurologique, et métabolique) et pour chacune d’elles, les principales étiologies ont été rapportées. Concernant les DVIH, 3 niveaux d’engagement thérapeutiques ont été étudiés : la limitation en termes d’assistance d’organes, le maintien en service des patients après stabilisation, et le transfert en réanimation. L’objectif était de préciser l’épidémiologie des urgences vitales intra-hospitalières (UVIH) en déterminant l’incidence et le taux de mortalité des ACIH et des DVIH, et de déterminer les facteurs de risque indépendants (FRI) qui conduisaient à la limitation pour le niveau 1, et les FRI de mortalité pour le niveau 2 et 3. Résultats : il y a eu sur cette période 67 909 admissions (MH de 1,5%). L’incidence des ACIH étaient de 2/1000 admissions (MH 84%), et celle des DVIH de 15/1000 admissions (MH 36%). Parmi les 997 DVIH, les détresses étaient à 43% respiratoires, à 31 % circulatoires et à 22 % neurologiques. 50% des patients sont admis en réanimation (MH 35%) et 34% sont maintenus en service (MH 20%). 2/3 des interventions concernaient des pathologies réversibles : pneumonie (20% des DVIH), choc septique (17% des DVIH), OAP (11% des DVIH), choc hypovolémique (9% des DVIH), ou convulsions (6% des DVIH). 7 FRI étaient associés à la limitation (16% des patients, MH 74 %): l’hospitalisation en service de médecine OR 2,44 IC 1,54-3,97 p<0,001, l’âge OR=1,07 IC95% 1,05-1,10 p<0,001, la durée d'hospitalisation avant DVIH OR=1,01 IC95% 1,01-1,02 p=0,01, le score NEWS OR=1,08 IC 1,02-1,13 p=0,005, les cancers métastatiques OR 3.9 IC 2,16-7,09 p<0,001, l’hémiplégie OR 2,73 IC 1,38-5,31 p=0,003, la démence OR=2,87 IC 1,62-5,07 p<0,001. 6 FRI étaient associés à la MH pour les patients maintenus en service : le sexe masculin OR=2,18 IC 95% 1,12-4,38 p=0,02, l’âge OR=1,03 IC 1,01-1,07 p=0,004, DVIH à type de choc cardiogénique OR=11,28 IC 1,98-71,01 p=0,006, le nombre d'items rouges du score NEWS OR =2,22 IC 95% 1,68-3,00 p<0,001, la cirrhose OR=3,36 IC 1,29-8,6 p=0,01, les cancers métastatiques OR=5,93 IC 2,39-15,2 p=0,001. 4 FRI étaient associés à la MH pour les patients transférés en réanimation : le score SAPS 2 OR=1,05 IC 1,04-1,07 p<0.001, le score NEWS OR=1,07 IC 1,01-1,14 p=0,02, l’ICC OR=1,13 IC 1,02-1,25 p=0,01, les tumeurs métastatiques OR=2,43 IC 1,06-5,65 p=0,03. Conclusion : les DVIH sont fréquentes et de mauvais pronostique. Les critères d’appels doivent être revus à fin que l’alerte de l’équipe de la CSIH soit moins tardive. L’utilisation du score NEWS pourrait être utile pour donner une alerte plus précoce et pourrait également aider l’équipe de la CSIH au triage des patients. Dans une démarche d’amélioration de la qualité des soins, ces résultats pourraient éclairer les instituts de formation afin de sensibiliser les acteurs médicaux et paramédicaux aux situations cliniques favorisant la survenue des DVIH. En proposant des outils de détection précoce, les centres hospitaliers pourraient améliorer leurs prises en charge et diminuer la MH.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02272822
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, August 28, 2019 - 11:01:20 AM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:47:10 PM

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  • HAL Id : dumas-02272822, version 1

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Guillaume Pepin. Épidémiologie des Urgences Vitales Intra-Hospitalières : une étude rétrospective de l'activité de l'équipe de la chaîne de survie intra-hospitalière. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02272822⟩

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