Contribution of personalized dosimetry in dose adjustment of selective internal radiotherapy: retrospective study of patients treated with 90Y- microspheres
Apport de la dosimétrie personnalisée dans l’adaptation de la posologie d’une radiothérapie interne sélective : étude rétrospective des patients traités par microsphères marquées à l’yttrium-90
Résumé
Liver tumors have a high mortality and curative treatments are not feasible for all patients. Selective internal radiotherapy (SIRT) or radioembolization with microspheres labelled with Yttrium-90 is widely used for the treatment of patients with liver metastases or primitive liver cancer. The interventional technique requires the embolization of neoplastic microvasculature by way of the deposition of millions of ß-emitting microsphere. The objective of SIRT is to deliver irradiation at tumoricidal dose, locally and selectively to the tumor while sparing the healthy hepatic tissue. Despite promising clinical results, there is currently no consensus on the determination of the dose (activity in becquerel). The activity calculation must take into account healthy tissue tolerance criteria and case-by-case response objectives. Beyond this SIRT planning, post-treatment dosimetric estimation is also important in order to assess the therapeutic response in terms of tolerance and treatment efficacy. The objective of this work is to demonstrate the contribution of accurate and personalized dosimetry to optimize planning (predictive dosimetry) and evaluation of SIRT (post-treatment dosimetry). A dosimetrical analysis of treatments performed at the Bordeaux Universitary Hospital, mainly in the context of hepatocellular carcinoma using the dosimetry Simplicit90Y® software to assess doses to the tumor and at-risk tissues (lungs and healthy liver). This study allowed us to analyze tumor control using clinical data but also dosimetric data that were not available at the time of the treatment. The analysis of the dosimetric data allows to optimize the dosage of these treatments but also to define predictive and prognostic factors of SIRT.
Les tumeurs du foie présentent une mortalité élevée et les traitements curatifs ne sont pas envisageables pour tous les patients. La radiothérapie interne sélective (SIRT) ou radioembolisation, avec des microsphères marquées à l’Yttrium-90 est de plus en plus utilisée pour le traitement des patients atteints de métastases hépatiques ou d’un cancer primitif du foie. Il s’agit d’introduire des sphères de quelques dizaines de micromètres directement dans le foie par voie intra-artérielle. L’objectif de la SIRT est de délivrer localement et sélectivement une irradiation, dose tumoricide, à la tumeur tout en épargnant le tissu sain hépatique. Malgré des résultats cliniques prometteurs, il n’existe actuellement pas de consensus en ce qui concerne la détermination de la posologie (activité en Becquerel). La planification de l’activité à injecter doit tenir compte des critères de tolérance des tissus sains et des objectifs de réponse au cas par cas. Au-delà de cette planification de la SIRT, l’estimation dosimétrique post-traitement est également importante pour évaluer la réponse thérapeutique aussi bien en termes de tolérance que d’efficacité au traitement. L’objectif de ce travail est de montrer l’apport d’une dosimétrie précise et personnalisée afin d’optimiser la planification (dosimétrie prédictive) et l’évaluation de la SIRT (dosimétrie post-traitement). Une analyse dosimétrique des traitements pratiqués au CHU de bordeaux, majoritairement dans le cadre du CHC, a été réalisée à l’aide du logiciel de dosimétrie Simplicit90Y®, afin d’évaluer les doses à la tumeur et aux tissus à risques (poumons et foie sain). Cette étude nous a permis d’analyser le contrôle tumoral à partir de données cliniques, mais aussi de données dosimétriques qui n’étaient pas disponibles au moment du traitement. Ce retour d’expérience nous permet de mieux appréhender la notion de contrôle tumoral. L’analyse des données dosimétriques conduit à proposer des pistes d’optimisation posologique de ces traitements mais aussi à envisager des facteurs prédictifs et pronostiques de la SIRT.
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