Réa-val : étude pilote de dépistage des troubles de la déglutition en réanimation neurochirurgicale
Résumé
There are various tests that can be used to screen oropharyngeal dysphagia (OPD) depending on the populations studied. Post-extubation dysphagia is being explored more and more in the face of the increase in morbidity and mortality, the medical and financial consequences it brings. However, there is no screening test for these disorders in patients with brain injury in neurosurgical-intensive care unit (ICU). The purpose of this pilot study was to conduct a feasibility study of a new OPD screening test in this population.
Methods : A prospective analysis was performed in brain-injured patients hospitalized in neurosurgical-ICU, intubated for more than 72 hours. Screening for OPD at 24 hours from extubation with a new analysis protocol in bedside patients was performed. The protocol consisted of associating a V-VST, a recognized and validated test in the OPD in patients with stroke, to a GuSS-ICU, designed for the population in ICU except neurological-ICU. Sociodemographic and clinical datas were collected to highlight predictive factors of dysphagia.
Results : Among the 55 hospitalized patients, about 25% of patients were eligible. 70% of the examined patients had OPD at 24 hours, contraindication per os, with a risk of major complications. Contrary to the service protocole in which 20% couldn’t be examined, the others were examined between 1 to 5 days after their extubation. We were able to screen them all at 24 hours, by all the staff, without any complication. We propose a feasible, secured protocol. It is necessary to continue the study with patient follow-up in order to have a sensitivity analysis, and favoring factors, which were not analyzed in this study. This test doesn’t replace a specialized evaluation but could answer the question of refeeding if it is normal, and the thoughtful realization of an instrumented exploration in case of failure.
Il existe différents tests permettant le dépistage d’une dysphagie oropharyngienne (DOP) en fonction des populations étudiées. La dysphagie post-extubation est de plus en plus explorée devant l’augmentation de la morbi-mortalité, et les conséquences médicales et financières qu’elle entraine. Il n’existe cependant pas de test de dépistage afin de diagnostiquer ces troubles chez les patients cérébrolésés en réanimation neurochirurgicale. Le but de cette étude pilote était de réaliser une étude de faisabilité d’un nouveau test de dépistage de la DOP dans cette population.
Méthodes
Une analyse prospective a été réalisée chez ces patients cérébrolésés hospitalisés en réanimation neurochirurgicale, intubés pendant plus 72 heures. Un dépistage de la DOP à 24 heures de leur extubation par un nouveau protocole d’analyse au lit du patient, a été réalisé. Le protocole consistait à associer un V-VST, test reconnu et validé dans la DOP chez les patients post AVC, à un GuSS-ICU, conçu pour la population en réanimation hors neurologique. Un recueil des données sociodémographiques et cliniques a été fait, afin de rechercher des facteurs prédictifs de cette dysphagie.
Résultats
Sur les 55 patients hospitalisés, environ 25% des patients étaient éligibles. 70% des patients examinés présentaient une DOP à 24 heures, contre-indiquant une reprise alimentaire, devant un risque de complications majeur. Contrairement au protocole de service où 20% n’ont pas pu être examinés, les autres l’ont été entre 1 à 5 jours après leur extubation. Nous avons pu tous les dépister à 24 heures, par l’ensemble du personnel, sans complication. Nous avons proposé un protocole faisable, sécurisé. Il est nécessaire de poursuivre l’étude avec un suivi des patients afin d’avoir une analyse de la sensibilité, et des facteurs favorisants, que nous n’avons pas analysés dans cette étude. Ce test ne remplace pas une évaluation spécialisée mais pourrait permettre de répondre à la question de la réalimentation si celui-ci est normal, et à la réalisation réfléchie d’une exploration instrumentalisée en cas d’échec.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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