Impact de l’ouverture H24 du laboratoire du C.H.U. de Nice sur la prise en charge des bactériémies - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Clinical impact of around the clock processing of blood cultures

Impact de l’ouverture H24 du laboratoire du C.H.U. de Nice sur la prise en charge des bactériémies

Résumé

Background: Rapid microbial identification is pivotal in order to adapt antibiotic treatment and ensure its efficacy in bloodstream infections. We aimed to evaluate the clinical impact of an uninterrupted around the clock processing of blood cultures on antibiotic prescription and patient outcome.
Methods: Monomicrobial episodes of bacteremia were retrospectively evaluated over two four-month periods (pre and post-intervention), before and after a continuous 24/7 workflow system was implemented in our clinical microbiology laboratory. Species identification was performed by mass spectrometry directly on positive blood cultures. Primary outcome was the time from specimen collection to the first change in antibiotic therapy (CAT), defined as initiation, discontinuation, addition or switch occurring after detection of bacterial growth. Secondary outcomes were the time from specimen collection to efficient antibiotic therapy (defined as at least one molecule with in vitro activity on the causative pathogen), the time from collection to bacterial growth detection, to pathogen identification, and to antibiotic susceptibility testing results. Hospital length of stay and all-cause mortality at 30 days following bloodstream infection onset were also evaluated.
Results: 548 episodes of bacteremia in 515 patients were included in the final analysis. Mean time to CAT was reduced by 10.4 hours in the post-intervention group (POSTI, p<0.001). Mean time until efficient antibiotic therapy was reduced by 4.8h in POSTI (p<0.001) when empirical treatment was lacking or ineffective. The time from specimen collection to bacterial growth detection was reduced by 3.4h (p<0.001), the time to pathogen identification by 6.9h (p<0.001), and the time to susceptibility testing results by 5.1h (p=0.006) in POSTI. There was no difference in hospital length of stay between the two groups. At 30 days, 30 patients had died in PREI vs 23 in POSTI (p=0.5).
Conclusion: Around the clock processing of blood cultures allows for a faster change in antibiotic therapy and hastens the time to efficient antibiotic therapy prescription.
Objectif : la prise en charge des bactériémies nécessite la mise en place d’une antibiothérapie précoce et efficace, secondairement adaptée aux résultats microbiologiques disponibles. Notre étude visait à évaluer l’impact du traitement et du rendu ininterrompus H24 des hémocultures sur la prescription d’antibiotiques et l’évolution des patients.
Matériels et méthodes : nous avons rétrospectivement évalué des épisodes de bactériémie monomicrobienne cliniquement significatifs sur deux périodes de 4 mois, au sein du CHU de Nice, avant et après l’ouverture H24 du laboratoire (PRE24 et POST24). L’identification bactérienne par spectrométrie de masse et les antibiogrammes étaient réalisés directement à partir des flacons détectés positifs. Le critère de jugement principal était le délai entre le prélèvement de l’hémoculture et la première modification de l’antibiothérapie survenant après communication des résultats microbiologiques. Les critères de jugements secondaires étaient les délais entre le prélèvement et : (i) la mise en place d’un traitement antibiotique efficace (TAE), défini comme comprenant au moins une molécule active in vitro sur le pathogène responsable, (ii) la détection de positivité du flacon (TTP), (iii) l’identification d’espèce, (iv) le rendu d’antibiogramme. La mortalité intra-hospitalière à 30 jours et la durée de séjour étaient également évaluées.
Résultats : au total, 548 épisodes de bactériémie chez 515 patients ont été inclus : 277 dans le groupe PRE24 et 271 dans le groupe POST24. Le délai moyen jusqu’à la première modification de l’antibiothérapie était réduit de 10.4h dans le groupe POST24 (p<0.001). Le délai moyen jusqu’au TAE était réduit de 4.8h dans le groupe POST24 pour les patients ayant un traitement empirique inefficace ou inexistant (p<0.001). Le TTP était réduit de 3.4h dans le groupe POST24 (p<0.001), le délai d’identification d’espèce de 6.9h (p<0.001), et le délai de rendu d’antibiogramme de 5.1h (p=0.006). La mortalité à J30 était de 10.8 vs 8.5% (p=0.5). La durée de séjour n’était pas modifiée entre les deux populations.
Conclusion : le traitement H24 des hémocultures permet une adaptation plus rapide du traitement antibiotique grâce à un rendu en continu des résultats.
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Dates et versions

dumas-02326534 , version 1 (22-10-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02326534 , version 1

Citer

David Chirio. Impact de l’ouverture H24 du laboratoire du C.H.U. de Nice sur la prise en charge des bactériémies. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02326534⟩
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