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Master Thesis

L' intérêt du dosage des monomères de fibrine en traumatologie pour prédire la survenue d'une hémorragie grave

Résumé : Introduction : en traumatologie, la première cause de mortalité évitable est l’hémorragie. De nos jours, de nombreuses mesures diagnostiques et thérapeutiques comme l’adoption de protocole de transfusion massive ont permis de réduire la mortalité par exsanguination. Ainsi, la détection précoce des patients à risque d’hémorragie grave permet de mettre en œuvre rapidement et de manière adaptée ce type de protocole. Cependant le nombre de facteurs de risque déjà décrit dans la littérature est globalement limité. Les monomères de fibrine (MF) reflètent directement l’action de la thrombine et sont donc des marqueurs précoces de l’activation de la coagulation. Leur utilité reste à démontrer en traumatologie. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’intérêt du dosage des MF à l’admission des patients traumatisés sévères pour prédire la survenue d’une hémorragie grave. Matériel et méthodes : analyse rétrospective d’un registre prospectif monocentrique, réalisée de janvier 2012 à décembre 2017. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de la SRLF (CR SRLF 19-13). Tous les patients présentant un traumatisme sévère, défini par un score ISS > 15, ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient : traitement par anticoagulant ou antiagrégant, traumatisme crânien grave associé, absence de dosage de MF à l’admission et grossesse. Les caractéristiques des patients, le résultat du bilan biologique à l’admission, les scores ISS/IGS2/TASH, le volume et type des produits sanguins labiles et l’évolution des patients étaient recueillis prospectivement. Une hémorragie grave était définie comme la transfusion de 4 CGR ou plus dans les 6 heures après l’admission. Une analyse univariée puis multivariée par régression logistique a été réalisée afin de déterminer l’association entre MF et hémorragie grave ou recours à la transfusion massive. Un modèle de Cox ajusté a été utilisé pour montrer l’association entre MF et mortalité à J28. Résultats : durant la période d’étude, 299 patients ont été analysés. La prévalence des hémorragies graves était de 15,7% [11,7 – 19,7] et celle de la transfusion massive de 8,4% [5 – 11,4]. Les MF étaient significativement plus élevées chez les patients présentant une hémorragie grave (151 [128,4 – 151] µg/ml vs. 107,5 [40,3 – 151], p = 0.0005). Le taux de MF à l’admission avait une faible capacité pour prédire la survenue d’une hémorragie grave avec une AUC à 0,65 [0,57 – 0,74]. Le meilleur seuil de MF pour prédire une hémorragie grave était 92,45 µg/ml. A ce seuil, la sensibilité était de 87% la spécificité de 44% et les valeurs prédictives positive et négative respectivement de 22% et 95%. Après analyse multivariée, les MF n’étaient ni associés à une hémorragie grave (OR = 1,1 [0,4 – 3,5]) ni au recours à la transfusion massive (OR = 2,2 [0,5 – 12,8]). Par contre, après ajustement, un taux de MF ≥ 109,5 µg/ml était indépendamment associé à la mortalité à J28 (HR = 10,4 [1,1 – 98,9]). Conclusion : notre étude ne montre pas d’association significative entre le taux de MF à l’admission et la survenue d’une hémorragie grave ou le recours à une transfusion massive après un traumatisme sévère. Cependant, les MF semblent être associés à la mortalité à J28.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02361346
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, November 13, 2019 - 12:49:55 PM
Last modification on : Friday, August 28, 2020 - 3:23:09 PM
Long-term archiving on: : Friday, February 14, 2020 - 3:46:05 PM

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  • HAL Id : dumas-02361346, version 1

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Stéphanie Gueguen. L' intérêt du dosage des monomères de fibrine en traumatologie pour prédire la survenue d'une hémorragie grave. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02361346⟩

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