(Index B12XCRP) et impact sur le devenir des patients âgés de plus de 70 ans atteints de cancer et pris en charge en ambulatoire dans un hôpital de jour d'oncogériatrie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

(Index B12XCRP) et impact sur le devenir des patients âgés de plus de 70 ans atteints de cancer et pris en charge en ambulatoire dans un hôpital de jour d'oncogériatrie

Abstract

For a long time, older cancer patients have been treated according to their physiological age regardless of their state of health. A pretreatment Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) has been proposed to assess prognosis and to adapt oncological care. However, few biological markers are incorporated in the medical decision. Our monocentric, retrospective, comparative study on 621 older cancer patients with a median age of 81 years (range 70 to 98 years) highlighted high serum vitamin B12 levels (HCbl) and the serum vitamin B12-CRP index (BCI) as prognostic factors of early death and early hospitalization. According to the multivariate analysis, HCbl is a prognostic factor of mortality within 3 months (OR 5.59; 95% CI; [1.94-15.94], p = 0.001) and 12 months (OR 5.16; 95% CI; [2.19-12.18], p = 0.0001). BCI is a prognostic factor of mortality (OR 4.43; 95% CI; [1.22-15.02], p = 0.02) and unexpected hospitalization within 3 months (OR 4.2; 95% CI; [1.7-10.28], p = 0.001). Other factors such as a Body Mass Index of 18 to 21 kg/m2 (OR 2.92; 95% CI; [1-8.08], p = 0.04), mobility with gait speed (OR 3.59; 95% CI; [1.42-9.43], p = 0.007) or palliative treatment (OR 13.66; 95% CI; [3.96-46.43], p < 0.0001) have a pejorative impact on 3-month mortality. In the same way, timed up and go test (OR 3.66; 95% CI; [1.83-7.41], p = 0.0002)) and palliative treatment (OR 5.07; 95% CI; [1.81-14.21], p = 0.002) have an impact on 12-month mortality. Regarding early hospitalizations, the metastatic status (OR 2.07; 95% CI; [1.02-4.22], p = 0.04) and performance status (PS) (OR 2.18; 95% CI; [1.05-4.5], p = 0.03) are prognostic factors during the first month; activities of daily living (ADL) (OR 1.85; 95% CI; [1.05-4.39], p = 0.03) is a prognostic factor during the first 3 months of treatment. In patients aged over 70 years with cancer, HCbl, BCI, BMI, mobility, and palliative treatment predicted early death. BCI, metastatic status, and PS predicted early hospitalization during the first month, and BCI and ADL during the first 3 months. We recommend determining serum vitamin B12 levels and BCI routinely as part of a pretreatment workup in older cancer patients in order to access more precisely the early hospitalization and death risk profile.
Les personnes âgées atteintes de cancer ont pendant longtemps été traitées uniquement en fonction de leur âge sans tenir compte de leur état de santé. Le développement des Évaluations Gériatriques Standardisées (EGS) avant les traitements oncologiques a permis d’adapter la prise en charge aux fragilités des patients âgés. Or, peu de marqueurs biologiques sont intégrés à la décision thérapeutique. Notre étude monocentrique, rétrospective et comparative sur 621 patients âgés atteints de cancer de médiane d’âge 81 ans (extrêmes de 78 à 98 ans), a porté l’hypervitaminémie B12 (hyper-B12) et le BCI (produit de la vitamine B12 et de la protéine C réactive) comme marqueurs biologiques pronostiques de mortalité et de ré-hospitalisation non programmée dans cette population. En analyse multivariée, l’hyper-B12 est un facteur pronostic associé à une moins bonne survie à 3 mois (OR 5.59 ; IC95% ; [1.94-15.94], p=0.001) et 12 mois (OR 5.16 ; IC95% ; [2.19-12.18], p=0.0001) mais le BCI est facteur pronostique de survie et de ré-hospitalisation non-programmée à 3 mois (OR 4.43 ; IC95%; [1.22-15.02], p=0.02 ; OR 4.2 ; IC95% ; [1.7-10.28], p=0.001 respectivement). Dans notre étude, d’autres facteurs influencent la mortalité comme l’indice de masse corporelle entre 18 et 21 (OR 2.92 ; IC95% ; [1-8.08], p= 0.04) et le traitement palliatif (OR 13.66; 95% CI; [3.96-46.43], p < 0.0001) à 3 mois ; le timed up and go test (OR 3.66 ; IC95% ; [1.83-7.41], p = 0.0002)) et le traitement palliatif (OR 5.07 ; IC95% ; [1.81-14.21], p=0.002) à 12 mois. Concernant les hospitalisations précoces lors du premier mois de prise en charge, le statut métastatique de la tumeur (OR 2.07 ; IC95% ; [1.02-4.22], p=0.04) et le performance status (PS) (OR 2.18 ; IC95% ; [1.05-4.5], p=0.03) sont des facteurs; et dans les 3 mois de prise en charge, l’autonomie avec l’ADL (OR 1.85 ;IC95% ; [1.05-4.39], p=0.03) est un facteur de ré-hospitalisation. En conclusion, chez les patients âgés de 70 ans et plus atteints de cancer, l’hypervitaminémie B12, le BCI, l’IMC, la mobilité et le traitement palliatif entrepris sont des facteurs de mortalité précoce. Le BCI, le PS et le stade métastatique de la tumeur sont des facteurs de ré-hospitalisation précoce à 1 mois ; le BCI et l’ADL sont des facteurs de ré-hospitalisation précoce à 3 mois. Nous recommandons de réaliser le taux de vitamine B12 et le calcul du BCI dans la prise en charge initiale des patients âgés atteints de cancer et notamment en médecine de ville.
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  • HAL Id : dumas-02388920 , version 1

Cite

Eddy Puchades. (Index B12XCRP) et impact sur le devenir des patients âgés de plus de 70 ans atteints de cancer et pris en charge en ambulatoire dans un hôpital de jour d'oncogériatrie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02388920⟩
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