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Master Thesis

Traitement combiné séquentiel par bithérapie orale d'emblée et endartériéctomie pulmonaire dans l'hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique

Résumé : Introduction : L’endartériectomie pulmonaire reste le traitement de référence dans l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP TEC). La mortalité peropératoire est de 2 % mais augmente en cas de résistances vasculaires pulmonaires (RVP) supérieures à 800 dynes. Cette situation se retrouve en cas de vasculopathie importante. Les traitements « spécifiques » de l’HTAP n’ont pas montré de bénéfice en monothérapie avant endartériectomie mais on ne dispose pas de données sur les effets de thérapies combinées d’emblée avant chirurgie. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective chez 21 patients consécutifs présentant une HTP TEC opérable recevant un traitement séquentiel par bithérapie orale d’emblée suivi d’une TBE entre 2012 et 2019. Résultats : L’âge moyen au diagnostic était de 58 ± 16 ans et le sex-ratio F :H de 52 :48. 81 % ont eu un antécédent de maladie thromboembolique aigu. La distance moyenne parcourue au test de marche de 6 minutes (DM6) était de 337±119 m et 86 % des patients sont en classe fonctionnelle NYHA III ou IV, la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) de 56 ± 9 mm Hg et les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) de 1102 ± 280 dynes. La principale association prescrite était le Bosentan et Riociguat (n=10). Vingt et un patients ont été réévalués après bithérapie en préopératoire avec une amélioration significative de la dyspnée selon NYHA et du DM6, de même que l’hémodynamique avec une baisse moyenne des RVP de 56%. Ces améliorations se poursuivent de façon significative pour les quinze patients qui ont été réévalués, à distance de la TBE, avec une baisse moyenne de 76 % des RVP associée à une amélioration clinique. Aucun patient n’est décédé durant la période de suivi qui est de 34,4 mois en moyenne. Conclusion : Nos résultats suggèrent le bénéfice hémodynamique, des capacités d’effort et clinique d’un traitement combiné séquentiel par bithérapie orale suivi d’une endartériectomie. L’impact de cette stratégie sur l’évolution à long terme reste à déterminer.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02389934
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, December 2, 2019 - 5:22:20 PM
Last modification on : Wednesday, October 21, 2020 - 3:13:01 AM
Long-term archiving on: : Tuesday, March 3, 2020 - 5:51:04 PM

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  • HAL Id : dumas-02389934, version 1

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Youssef Trigui. Traitement combiné séquentiel par bithérapie orale d'emblée et endartériéctomie pulmonaire dans l'hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02389934⟩

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