En 2016, environ 50 000 patients en France vivaient grâce à la dialyse. Les études montrent que les personnes dialysées sont celles qui rencontrent le plus de difficultés, vis-à-vis de leur traitement, mais aussi dans toutes les dimensions de leur existence. La lourdeur de la dialyse et ses conséquences nécessitent la prise en compte de l’ensemble de leurs besoins. La décision d’initiation de la dialyse n’est donc pas une décision qui se prend à la légère. La décision d’initiation de la dialyse au long cours chez les patients insuffisants chroniques est une situation très fréquente. Les situations des patients qui ne peuvent pas donner pleinement leur consentement, fréquentes également, sont discutées lors des réunions à l’issue desquelles une décision sera prise. Les paramètres qui sont pris en compte et les enjeux de la décision d’initiation de la dialyse sont multifactoriels. Ils relèvent tant du patient que de l’équipe de soin. Tous ces aspects, à la fois objectifs et subjectifs, qui influent sur la décision finale, décision qui incombe au néphrologue référent, sont discutés lors d’une réunion pluridisciplinaire et pluri-professionnelle. Il existe peu d’outils d’évaluation des paramètres décisionnels. Notre objectif était d’identifier et d’évaluer la nature des déterminants décisionnels dans ce type de situation et de faire ressortir les éventuelles tensions éthiques dans ce contexte. Notre étude met en évidence que la nature et le choix des déterminants décisionnels représentent une association des principes de l’Evidence Based Medecine appliquée individuellement, le patient étant au centre de la décision. La décision partagée issue des réunions de concertation pluridisciplinaires permet de s’affranchir du caractère arbitraire des paramètres subjectifs et de représentations personnelles et professionnelles de chacun.