Introduction : La non observance thérapeutique peut avoir des répercussions graves pour le patient, ses partenaires, l’évolution de l’épidémie et sur le budget de santé du pays. Cette étude avait pour but de repérer les facteurs associés à une mauvaise observance thérapeutique chez les patients vivant avec le VIH à Lambaréné au Gabon pour proposer des solutions pour améliorer la prise en charge des patients. Méthode : Dans une étude transversale analytique qui s’est déroulée durant 5 mois à l’hôpital Albert Schweitzer à Lambaréné, l’observance a été évaluée par la combinaison de deux méthodes : l’entretien médical et la ponctualité des rendez-vous. Résultats : Parmi les 90 patients recrutés, 80% étaient des femmes, la moyenne d’âge était de 42 ans, et 66% n’étaient pas observants. Les principales raisons de la non observance étaient : l’incompréhension de la maladie (60%), le déni de la maladie (32%), l’accessibilité financière (32%), la mauvaise prise en charge médicale (30%). Les patients plus vieux étaient plus observants (IC 95%, OR=1-1,1, p=0,044). L’ancienneté de la maladie était, quant à elle, un facteur de non observance lorsqu’elle tend à s’allonger : entre 1 et 5 ans d’ancienneté (IC 95%, OR=0,02-0,028, p=0,001), et plus de 5 ans d’ancienneté (IC 95%, OR=0,03-0,37, p=0,001). Conclusion : Une prise en charge médicale globale et de meilleure qualité est nécessaire pour améliorer l’observance, en s’appuyant sur l’éducation thérapeutique et l’appui psychosocial.