Évaluation de la pertinence de la prescription chronique des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets de plus de 65 ans admis au court séjour gériatrique en provenance de la ville - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Évaluation de la pertinence de la prescription chronique des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets de plus de 65 ans admis au court séjour gériatrique en provenance de la ville

Résumé

Introduction: 25% of the general population in France got an ambulatory prescription of proton pump inhibitors (PPI) in 2015. Among them, 46% of patients aged more than 65 years got prescribed PPI, and up to 90% by general practitioners. However, PPI are always more used out of the guidelines and up-to-date publications are reporting serious side effects in the event of chronic use, particularly on elderly subject. The main objective of this study is to analyze the relevance of long-term PPI’s advice applied for patients aged more than 65 years, in ambulatory pre-hospital prescriptions. Our secondary aim is to outline the potential drugs interactions, the potential side effects and to identify predictors factors of misuse local PPI’s prescription. Patients and methods: descriptive, retrospective, monocentric analysis of the relevance of ambulatory PPI prescriptions towards patients aged more than 65 years admitted from ambulatory in a geriatric acute-care unit at the Centre Gérontologique Départemental of Marseille. The relevance was assessed in comparison to the French Health Authority’s (HAS) recommendation, regarding medical indication, compliance with molecule and dosage. Realization of a descriptive statistical analysis and then predictive of the population using data collected in a standardized table. Results: During a 25 months period between 2017 and 2019, 214 pre-hospital prescriptions have been analysed. Only 33 prescriptions (15.4%) were following HAS 2009 recommendations. The most represented indication found was the treatment of an identified peptic ulcer (38 patients, 17,8% of prescriptions). Eighty-one percent of prescriptions did not comply with recommendations, mostly represented by the preventive treatment of gastro-duodenal lesions in the event of co-prescription with drugs potentially gastro-toxic without risk factors identified. In multivariate analysis, hypoalbuminemia (OR=1,156 ; IC95 1,023-1,306 ; p=0,02) and a morning administration of PPI (OR =0,130 ; IC95 0,03-0,53 ; p= 0,005) were significantly associated with a proper PPI chronic prescription. On the contrary, late-stage dementia (OR 2,6 ; IC95 1,8-5,8, p=0,017), polypharmacy (OR 2,1 ; IC95 0,7-6,7 ; p= 0,169) or co-prescription with Fluindione (OR 4,1 ; IC95 0,5-31,7 ; p = 0,178) were combined with inappropriate prescriptions. Osteoporotic fractures (33.6%), community or nosocomial-acquired infectious pneumonia (16.4%), B12 vitamin deficiency (18,5%), and hyponatremia (18.5%), were the most represented clinical and biological adverse effects. Conclusion: Respect of PPI proper use enable to prevent adverse effects combined with a chronic use, particularly towards elderly patients undergoing multiple pathologies and polypharmacy. Realization of an assessment of ambulatory professional practices prospectively would make possible to widely clarify our results. Medicinal conciliation and diffusion of an IPP proper use’s document could enable to raise awareness among prescribers. Reporting adverse events to pharmacovigilance will enable to expand our knowledge on long-term medication. Normalization of PPI’s use by patients could be blocked with widespread information about risks bound to this self-medication, to iatrogenia, and to the potential occurrence of adverse effects with chronic use. Therapeutic education of patients should be widespreadly carried out in daily practices.
Introduction : un quart de la population française s’est vu prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) en 2015 en ville, avec 46% de patients de plus de 65 ans et 90% des prescriptions réalisées par les médecins généralistes. Cependant, les IPP sont de plus en plus utilisés en dehors des recommandations et la littérature émergente rapporte des effets indésirables graves en cas de prise chronique, notamment chez le sujet âgé. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la pertinence de la prescription d’IPP au long cours chez des patients de plus de 65 ans, sur des ordonnances pré-hospitalières émanant de la ville. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les éventuelles interactions médicamenteuses, les potentiels effets indésirables de classe et d’identifier les facteurs prédictifs de mauvaise prescription d’IPP en ville. Matériels et méthode : analyse descriptive, rétrospective, monocentrique de la pertinence des prescriptions d’IPP pré-hospitalières chez des patients de plus de 65 ans admis depuis la ville en service de gériatrie aiguë au Centre Gérontologique Départemental de Marseille. Pertinence évaluée en regard des recommandations HAS 2009 en termes d’indication, de respect de molécule et de posologie d’IPP choisi. Réalisation d’une analyse statistique descriptive puis prédictive de la population en utilisant les données incluses dans une grille de recueil standardisée. Résultats : sur une durée de 25 mois entre 2017 et 2019, 214 prescriptions pré-hospitalières ont été analysées. Seulement 33 prescriptions (15,4%) suivaient les recommandations HAS 2009. L’indication la plus représentée était le traitement d’une atteinte gastro-duodénale identifiée (38 patients, soit 17,8% des prescriptions). Quatre-vingt-un pourcents des prescriptions n’étaient pas conformes aux recommandations, majoritairement représenté par le traitement préventif de lésions gastro-duodénales en cas de co-prescription avec des médicaments potentiellement gastro-toxiques sans facteurs de risques identifiés. En analyse multivariée, l’hypoalbuminémie (Albuminémie ; OR=1,156 ; IC95 1,023-1,306 ; p=0,02) et la prise d’IPP matinale (OR =0,130 ; IC95 0,03-0,53 ; p= 0,005) étaient significativement associés à une prescription chronique d’IPP appropriée. A l’inverse, la démence avancée (0R 2,6 ; IC95 1,8-5,8, p=0,017), la polymédication (OR 2,1 ; IC95 0,7-6,7 ; p= 0,169) ou la co-prescription avec le Fluindione (OR 4,1 ; IC95 0,5-31,7 ; p = 0,178) étaient associés à des prescriptions inadaptées. L’ostéoporose fracturaire (33,6%), la pneumopathie communautaire ou nosocomiale (16,4%), la carence en vitamine B12 (18,5%), et l’hyponatrémie (18,5%), étaient les effets indésirables clinico-biologiques les plus représentés. Conclusion : le respect du bon usage des IPP permet de prévenir les effets indésirables liée à une prise chronique, notamment chez les patients âgés polypathologiques et polymédiqués. La réalisation d’une évaluation des pratiques professionnelles en ville de manière prospective pourrait permettre de préciser nos résultats à plus grande échelle. La conciliation médicamenteuse et la transmission d’une fiche de bon usage des IPP pourrait permettre de sensibiliser les prescripteurs. La déclaration d’évènements indésirables à la pharmacovigilance permettrait de faire avancer nos connaissances sur la prise au long cours. La banalisation de cette classe thérapeutique par les patients pourrait être enrayée par une information concernant les risques liés à l’automédication, à l’iatrogénie, et à la potentielle survenue d’effets indésirables en cas de prise chronique soit une éducation thérapeutique.
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Citer

Romain Hamel. Évaluation de la pertinence de la prescription chronique des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets de plus de 65 ans admis au court séjour gériatrique en provenance de la ville. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02429590⟩
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