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Master Thesis

Apport des mesures morphométriques vasculaires dans la prédiction du risque d’insuffisance hépatique post-opératoire après hépatectomies droites simples ou élargies

Résumé : Contexte : La chirurgie hépatique est le seul traitement curatif de la plupart des tumeurs du foie et des voies biliaires, primitives ou secondaires. C’est une chirurgie lourde, nécessitant des résections complexes et étendues, itératives et souvent sur foie pathologique (cirrhose ou polychimiothérapie). La principale cause de décès est le risque d’insuffisance hépatique post-opératoire (IHPO) liée à une insuffisance de parenchyme restant. Plusieurs scores prédictifs ont été proposés afin d’estimer le risque d’IHPO dans des pathologies précises (CHC sur cirrhose, cholangiocarcinome) mais aucun n’est assez sensible et spécifique pour être utilisé en pratique. L’objectif de ce travail est d’étudier l’éventuelle influence de différents paramètres morphométriques hépatiques réalisés sur des scanners préopératoires dans la prédiction du risque d’IHPO, quelle que soit l’indication chirurgicale. Matériels et méthodes : Quarante et un patients opérés d’une hépatectomie droite +/- élargie ont été inclus à partir des bases de données du centre hépatobiliaire Paul Brousse (28 patients) et du CHU Estaing de Clermont-Ferrand (13 patients) entre janvier 2016 et mars 2017. Les volumétries hépatiques et spléniques, ainsi que les mesures de volumes vasculaires (portal total, portal restant, sus-hépatique total, sus-hépatique restant), de diamètres vasculaires (diamètre de la veine porte gauche VPG, du tronc porte, des veines sus-hépatiques médiane VSHM et gauche VSHG et de leur tronc commun, et de la veine splénique, rapportés au poids, à l’IMC et au volumes hépatiques total et restant), de densités parenchymateuses (foie et rate rapportés à la densité des muscles para-vertébraux) et de sections vasculaires (veine porte gauche et tronc porte) ont été réalisées sur les scanners préopératoires. Le risque d’IHPO était basé sur les critères de l’ISGLS (International Study Group of Liver Surgery). Ainsi, 2 groupes ont été comparés en fonction de la sévérité de l’IHPO (groupe [0-A] : pas d’IHPO ou IHPO sans retentissement clinique pertinent, groupe [B-C] : IHPO avec retentissement clinique pertinent). Les données clinico-biologiques, préopératoires et postopératoires ont été recueillies en plus des mesures morphométriques hépatiques scannographiques. Les 2 groupes ont ensuite été comparés par le biais d’une analyse multivariée. Résultats : Trente-deux patients (78%) ont été inclus dans le groupe [0-A] et 9 patients (22%) dans le groupe [B-C]. Sur l’ensemble des mesures morphométriques réalisées, le rapport des diamètres VPG /VSHM était significativement plus élevé dans le groupe avec IHPO (1.8mm vs. 1.36mm pour le groupe [0-A]) en analyse univariée (p=0.001) mais également en analyse multivariée après appariement sur les critères préopératoires (p=0.011), et peropératoires (p=0.031). De même, le rapport VSHM/poids était significativement plus bas dans le groupe avec IHPO (0.08 mm/kg vs. 0.1 mm/kg pour le groupe [0-A]), en analyse univariée (p=0.05) et multivariée (p=0.04). Enfin, le rapport entre le volume portal et le volume sus-hépatique restant (VolPr/VolHr) était significativement plus élevé dans le groupe avec IHPO (0.64 cm3 vs. 1.54 cm3, p=0,04), mais seule une tendance persistait en analyse multivariée (p=0.08). Conclusion : Cette étude suggère que les mesures morphométriques vasculaires préopératoires sont plus prédictives du risque d’IHPO que la volumétrie hépatique standard. Le rapport entre l’inflow (VPG et VolPr) et l’outflow (VSH et VolHr) pourrait constituer un reflet d’une congestion excessive du foie restant entravant ses capacités de régénération. Ces paramètres pourraient donc constituer un complément intéressant dans la prédiction du risque d’IHPO.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02436675
Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Monday, January 13, 2020 - 11:56:18 AM
Last modification on : Tuesday, January 14, 2020 - 1:43:59 AM
Long-term archiving on: : Tuesday, April 14, 2020 - 2:38:49 PM

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  • HAL Id : dumas-02436675, version 1

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Citation

Nour Bou Saleh. Apport des mesures morphométriques vasculaires dans la prédiction du risque d’insuffisance hépatique post-opératoire après hépatectomies droites simples ou élargies. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02436675⟩

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