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Master Thesis

Incidence d'implantation de pacemaker post TAVI des patients porteurs de bloc de branche droit complet

Résumé : Introduction : Le TAVI (transcatheter aortic valve implantation) est une technique de référence pour les rétrécissements aortiques serrés à haut risque ou risque intermédiaire chirurgical. Le bloc de branche droit complet (BBDc) est un facteur prédictif du risque de trouble conductif de haut grade mais son incidence n’est pas clairement connue et sa prise en charge varie en fonction des centres. Objectif : Comparer l’incidence d’implantation de pacemaker et de mortalité à 1 an des patients porteurs d’un BBDc en post TAVI par rapport aux groupes non BBDc. Méthode : Étude rétrospective monocentrique incluant les patients ayant bénéficié d’un TAVI COREVALVE ou SAPIENS de janvier 2010 à décembre 2017 au CHU de Clermont-Ferrand. Les patients avec pacemakers pré TAVI ont été exclus. Les caractéristiques cliniques, procédurales, électrocardiographiques et échocardiographiques ont été analysées afin de comparer l’incidence de pacemaker post intervention, la mortalité dans les deux groupes de même que les autres facteurs prédictifs. Résultats : Sur 1160 patients, 143 déjà porteurs de pacemaker et 60 par manque de données ECG ont été exclus. 129 étaient porteurs d’un BBDc, parmi eux, 70 ont été implantés d’un pacemaker au décours du TAVI (55%) versus 169 parmi 828 chez les non porteurs de BBDc (21,3%, p<0,003), 61 patients lors de la première semaine post TAVI, 9 dans l’année qui a suivi. Parmi ce groupe de BBDc, les BBDc sans autre trouble conductif sur l’électrocardiogramme initial ont été implantés à 33% (11 patients sur 33). En cas de BAV1 avec BBDc le taux d’implantation était de 55% (11 patients sur 20). Sur 40 patients porteurs d’un BBDc avec hémibloc antérieur gauche (HBAG), 22 ont présenté un trouble conductif de haut grade (55%). 64,3% des patients porteurs d’un BBDc, HBAG et BAV1 ont été implantés en post TAVI. En cas d’hémibloc postérieur gauche associé à un BBDc, le taux de pacemaker était de 100%. 11 décès ont été constatés à un an chez les patients porteurs de BBDc (13,3%) versus 36 décès parmi les patients non BBDc à un an (7,2%) avec en analyse multivariée, un odds ratio à 1,87(IC95%:0,89-3,94), p=0,095. Conclusion : Le bloc de branche droit complet est un facteur prédictif majeur d’implantation de pacemaker post TAVI. L’implantation d’un pacemaker dans cette population en prévention primaire doit être étudiée dans le cadre d’une étude prospective dédiée.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02436884
Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Monday, January 13, 2020 - 2:28:17 PM
Last modification on : Tuesday, January 14, 2020 - 1:44:00 AM
Long-term archiving on: : Tuesday, April 14, 2020 - 3:11:50 PM

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  • HAL Id : dumas-02436884, version 1

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Antoine Boudias. Incidence d'implantation de pacemaker post TAVI des patients porteurs de bloc de branche droit complet. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02436884⟩

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