Valeur pronostique de l’électrocardiogramme de repos 12 dérivations chez les patients porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Prognostic value of 12-lead resting electrocardiogram in patients with sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy

Valeur pronostique de l’électrocardiogramme de repos 12 dérivations chez les patients porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique

Abstract

Introduction: we aimed to determine 12-lead electrocardiogram (ECG) predictive value of major cardiovascular events in patients with sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy (HCM) in a monocentric observational retrospective study. Material and Methods: a 12-lead resting ECG was carried out during the initial consultation and a qualitative and quantitative analysis was performed. The study endpoints were major rhythmic events, including aborted or not sudden cardiac deaths, appropriate implantable cardiac defibrillator therapies and poorly tolerated sustained ventricular tachycardia; heart failure (HF) events including deaths and hospitalizations for acute HF and heart transplantations, and first access of atrial fibrillation (AF). Results: 427 patients were included. Only 1.6% of patients had a strictly normal ECG. The most prevalent anomalies were inverted T waves (69%), pseudo-necrosis Q waves (28%), and left atrial enlargement (28%). During a median follow-up of 3.1±2.1 years, 37 patients (8.7%) presented HF events or surrogates, 14 patients (3.3%) experienced a major rhythmic event and 19.4% had a first access of AF. At univariate analysis, a statistically significant association was shown between HF events and surrogates and QRS duration ≥ 120ms (HR 3.97, 95% CI 2.04 to 7.72, p<0.001), complete left bundle branch block (LBBB) (HR 3.2, 95% CI 1.3 to 7.7, p=0.009), prolonged corrected QT interval (HR 1.02, 95% CI 1.01 to 1.02, p<0.01), lateral inverted T waves (HR 2.02, 95% CI 1.06 to 3.9, p=0.03) and anteroseptal J waves (HR 7.5, 95% CI 1.02 to 54.9, p=0.048). A statistically significant association was shown between major rhythmic events and QRS duration ≥ 120ms (HR 4.4, 95% CI 1.5 to 12.7, p=0.006), complete LBBB (HR 3.9, 95% CI 1.1 to 14.3, p=0.03), and apical inverted T waves (HR 3.3, 95% CI 1.2 to 9.6, p=0.03). Prolonged QRS (HR 1.02, 95% CI 1.004 to 1.03, p=0.006) and P waves duration (HR 1.02, 95% CI 1.001 to 1.03, p=0.03), prolonged corrected QT interval (HR 1.01, 95% CI 1.005 to 1.02, p=0.001) and first-degree atrioventricular block (HR 2.3, 95% CI 1.4 to 3.9, p=0.001) were associated with first access of AF. In multivariate analysis, none of those parameters was a predictor of de novo AF. Conclusion: a 12-lead resting electrocardiogram remains a simple, low-cost, reproducible and available exam which enables to guide HCM patient’s diagnosis and prognosis.
Introduction : l’objectif était de rechercher, à partir d’une analyse d’électrocardiogrammes (ECG) de repos 12 dérivations, des facteurs pronostiques d’évènements cardiovasculaires majeurs chez les patients porteurs d’une myocardiopathie hypertrophique sarcomérique (CMH), par une étude rétrospective observationnelle monocentrique. Matériels et Méthode : un ECG de repos 12 dérivations était recueilli lors de la consultation initiale et une analyse qualitative et quantitative était réalisée. Les critères de jugement principaux étaient les évènements rythmiques majeurs, incluant mort subite récupérée ou non, thérapies appropriées du défibrillateur automatique implantable et les tachycardies ventriculaires mal tolérées, les évènements d’insuffisance cardiaque (IC) incluant les décès et les hospitalisations pour IC aigue et les transplantations cardiaques et enfin la survenue d’un premier accès de fibrillation atriale (FA). Résultats : 427 patients ont été inclus. Seuls 1.6% des patients avaient un ECG strictement normal. Les anomalies les plus fréquemment retrouvées étaient les ondes T inversées (69%), les ondes Q de pseudo-nécrose (28%) et l’hypertrophie atriale gauche (28%). Durant une médiane de suivi de 3.1±2.1 ans, 37 patients (8.7%) ont présenté des évènements liés à une IC, 14 patients (3.3%) des évènements rythmiques majeurs et 19.4% ont présenté un premier accès de FA. En analyse univariée, une association statistiquement significative était retrouvée entre les évènements d’IC et la durée des QRS ≥ 120ms (HR 3.97, IC 95% 2.04 à 7.72, p<0.001), la présence d’un bloc de branche gauche complet (HR 3.2, IC 95% 1.3 à 7.7, p=0.009), d’un QT corrigé allongé (HR 1.02, IC 95% 1.01 à 1.02, p<0.01), d’ondes T inversées en latéral (HR 2.02, IC 95% 1.06 à 3.9, p=0.03) et d’ondes J en antéro-septal (HR 7.5, IC 95% 1.02 à 54.9, p=0.048). Une association statistiquement significative était retrouvée entre les évènements rythmiques majeurs et la durée des QRS ≥ 120ms (HR 4.4, IC 95% 1.5 à 12.7, p=0.006), la présence d’un bloc de branche gauche complet (HR 3.9, IC 95% 1.1 à 14.3, p=0.03) et d'ondes T inversées apicales (HR 3.3, IC 95% 1.2 à 9.6, p=0.03). La présence de QRS (HR 1.02, IC 95% 1.004 à 1.03, p=0.006) et d’ondes P (HR 1.02, IC 95% 1.001 à 1.03, p=0.03) élargis, d’un QT corrigé allongé (HR 1.01, IC 95% 1.005 à 1.02, p=0.001) et d’un bloc atrioventriculaire du premier degré (HR 2.3, IC 95% 1.4 à 3.9, p=0.001) étaient associés à la survenue d’un premier accès de FA. En multivarié, aucun de ces paramètres n’était un prédicteur de FA. Conclusion : l’ECG de repos 12 dérivations reste un examen simple, peu coûteux, reproductible et facilement accessible qui permet de guider le diagnostic et le pronostic d’un patient atteint de CMH.
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dumas-02438505 , version 1 (14-01-2020)

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  • HAL Id : dumas-02438505 , version 1

Cite

Coralie Marie. Valeur pronostique de l’électrocardiogramme de repos 12 dérivations chez les patients porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02438505⟩
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