Démarche diagnostique des suspicions de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs : étude descriptive à propos de 214 cas au sein du service des urgences du Centre hospitalier d'Antibes
Résumé
Background: deep vein thrombosis (DVT) of the lower limb is potentially serious pathology found in general practice. Clinical signs offered not sure diagnosis. The Wells clinical probability score is used to establish an algorithm for a better diagnosis: D-dimer test and/or veinous ultrasound. Out-patient treatment of DVT accentuated in recent years by use of direct oral anticoagulants.
Aim: observe and improve management of diagnostic suspicions of DVT.
Methods: a retrospective descriptive study on the year 2018 concerning the patients admitted to the emergency department of Antibes Hospital and with suspicion TVP. Medical records were retained by « CIM-10 » coding with code M796 for pain at the limb, R232 for redness, R60 for localized edema.
Results: 214 were analyzed. There were 141 women (66%) and the average age was 60.3 years. 103 patients (48%) had arrived on their own, 99 were referred by their general practicer (46%). The clinical reasons for emergency admission were pain in 74 patients (34.6%), redness in 72 patients (33.6%) and edema in 68 of them (31.8%). D-dimer was performed in 118 patients (55%), 79 were positive. Doppler was performed in 88 patients, DVT was found in 48 patients. 75 patients received a doppler prescription to be performed externally.
Conclusion: our study confirms the clinical heterogeneity of DVT and the need for the development of a clinical probability score such as the Wells score to evaluate a diagnostic strategy based on an appropriate D-dimer test and the achievement of venous ultrasound. We propose to improve the outpatient management of suspicions of DVT by developing a practical diagnostic tool associating the different medical actors of Antibes region. Additional emergency consultation ranges have been created within vascular medicine outlets allowing emergency practicers to recall patients within 24 hours to ensure follow-up.
Introduction: la thrombose veineuse profonde (TVP) du membre inférieur est une pathologie potentiellement grave retrouvée en médecine générale. Les signes cliniques rendent le diagnostic incertain. Le score de probabilité clinique de Wells permet d’établir un algorithme pour un meilleur diagnostic : d-dimères et/ou écho-doppler veineux. Le traitement ambulatoire validé a été accentué par l’essor des anticoagulants oraux directs.
Objectif : observer et améliorer la démarche diagnostique des suspicions de TVP arrivant au service des urgences du Centre hospitalier d’Antibes.
Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective sur l’année 2018 concernant les patients admis aux urgences du CH d’Antibes et présentant une suspicion TVP. Les dossiers médicaux ont été retenus par la codification CIM-10 avec le code M796 pour la douleur au niveau d’un membre, R232 pour la rougeur, R60 pour l’œdème localisé.
Résultats : nous avons sélectionné 293 dossiers parmi lesquels 214 ont été analysés. Il y avait 141 femmes (66%) et la moyenne d’âge était de 60,3 ans. 103 patients (48%) étaient arrivés par leur propres moyens, 99 étaient adressés par leur médecin traitant (46%). Les motifs cliniques de recours aux urgences étaient une douleur chez 74 patients (34,6%), une rougeur chez 72 patients (33,6%) et un œdème chez 68 d’entre eux (31,8%). Des d-dimères étaient réalisés chez 118 patients (55%), 79 étaient positifs. Un doppler a été réalisé chez 88 patients, le diagnostic de TVP a été retrouvé chez 48 patients. 75 patients ont bénéficié d’une ordonnance de doppler à réaliser en externe.
Discussion : notre étude confirme l’hétérogénéité clinique de la TVP et la nécessité de l’élaboration d’un score de probabilité clinique comme le score de Wells permettant d’évaluer une stratégie diagnostique basée sur un dosage approprié des D-dimères et la réalisation d’un écho-doppler veineux. Nous proposons d’améliorer la prise en charge ambulatoire des suspicions de TVP en élaborant un outil diagnostic pratique associant les différents acteurs médicaux du bassin antibois. Il a été créé des plages de consultations d’urgences supplémentaires au sein des vacations de médecine vasculaire permettant aux urgentistes de convoquer les patients dans les 24h assurant leur suivi.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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