Safety of uninterrupted direct oral anticoagulant versus uninterrupted vitamin-K antagonist for ambulatory atrial flutter catheter ablation: a propensity score-matched cohort study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Safety of uninterrupted direct oral anticoagulant versus uninterrupted vitamin-K antagonist for ambulatory atrial flutter catheter ablation: a propensity score-matched cohort study

Sécurité des anticoagulants oraux directs ininterrompus par rapport aux antivitamine K ininterrompus dans l'ablation par radiofréquence des flutters atriaux communs en ambulatoire : étude de cohorte avec score de propension

Abstract

Aims. Same-day home discharge after common atrial flutter (CAF) catheter ablation is a feasible, safe and cost-effective practice, but there is currently no data concerning patients treated by uninterrupted direct oral anticoagulant (DOA). We evaluated safety and feasibility of ambulatory CAF catheter ablation in patients treated by DOA compared with vitamin-K antagonist (VKA). Methods and results. Patients scheduled for isolated ambulatory CAF catheter ablation to our tertiary university center between 2009 and 2019 were included. Propensity score for anticoagulant type was calculated from age, gender, body mass index, baseline characteristics and risk factors (included in HAS-BLED and CHA2DS2-VASc scores), chronic kidney disease, associated antiplatelet treatment, procedure duration and number of femoral venipunctures. Propensity score matching yielded 820 patients (age 67 ± 11 years). Catheter ablation was performed under uninterrupted VKA (n=410; INR = 2.5 ± 0.6) or uninterrupted DOA (n=410). Occurrence of the primary safety outcome, defined as any early and clinically significant bleeding (BARC ≥ 2) at one-week, was similar between DOA and VKA patients (2.9 vs 3.7%; p = 0.70), as well as the rate of effective same-day discharge (94.9 vs 92.2%; p = 0.15). Female gender, high HAS-BLED score and prolonged procedure duration were risk factors for bleeding at one-week. Conclusion. Uninterrupted DOA regimen is safe for selected patients undergoing ambulatory CAF catheter ablation, in a high-volume center with a dedicated ambulatory unit and a standardized procedural and postoperative management.
Objectifs. La sortie effective à domicile le jour même après une ablation de flutter commun par radiofréquence est une pratique réalisable, sûre et rentable, mais il n'existe actuellement aucune donnée concernant les patients traités par un anticoagulant oral direct (AOD) ininterrompu. Nous avons évalué la sécurité et la faisabilité de l'ablation de flutter en ambulatoire chez des patients traités par AOD par rapport à un antagoniste de la vitamine K (AVK). Méthodes et résultats. Les patients devant subir une ablation isolée de flutter en ambulatoire dans notre centre universitaire entre 2009 et 2019 ont été inclus. Le score de propension pour le type d'anticoagulant a été calculé à partir de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, des caractéristiques initiales et des facteurs de risque (inclus dans les scores HAS-BLED et CHA2DS2-VASc), de l'insuffisance rénale chronique, du traitement antiplaquettaire associé, de la durée de procédure et du nombre de ponction fémorale. L'appariement par score de propension a donné 820 patients (âgés de 67 ± 11 ans). L'ablation a été réalisée sous AVK ininterrompu (n = 410 ; INR = 2,5 ± 0,6) ou AOD ininterrompu (n = 410). La survenue du résultat principal de tolérance, définie comme tout saignement précoce et cliniquement significatif (BARC ≥ 2) à une semaine, était similaire chez les patients sous AOD et sous AVK (2,9 vs 3,7% ; p = 0,70), ainsi que le taux de sortie effective le jour même (94,9% contre 92,2% ; p = 0,15). Le sexe féminin, le score HAS-BLED élevé et la durée de procédure prolongée étaient des facteurs de risque de saignement à une semaine. Conclusion. Les AOD ininterrompus sont un traitement anticoagulant sans danger pour l’ablation du flutter en ambulatoire chez les patients sélectionnés, dans un habitué, avec une unité ambulatoire dédiée et une gestion standardisée de la procédure et du post-opératoire.
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dumas-02465661 , version 1 (04-02-2020)

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  • HAL Id : dumas-02465661 , version 1

Cite

Patrick Bittar. Safety of uninterrupted direct oral anticoagulant versus uninterrupted vitamin-K antagonist for ambulatory atrial flutter catheter ablation: a propensity score-matched cohort study. Human health and pathology. 2019. ⟨dumas-02465661⟩
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