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Master Thesis

Facteurs associés à une dysfonction myocardique infraclinique évaluée par échocardiographie en mode « speckle tracking imaging » chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de spondylarthrite

Résumé : Objectifs. Bien que le risque cardiovasculaire (CV) et la mortalité soient augmentés dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la spondylarthrite (SpA), les mécanismes conduisant à cet excès de risque CV ne sont pas clairement établis. L'imagerie par strain qui analyse la déformation myocardique permet une détection précoce des maladies CV (MCV). Les objectifs de l’étude étaient d’évaluer la dysfonction myocardique infraclinique par strain chez des patients sans MCV et d’analyser les facteurs associés, particulièrement la composition corporelle qui pourrait impacter les comorbidités cardio-métaboliques. Méthodes. Une échocardiographie bidimensionnelle et doppler avec analyse du strain a été réalisée à l’instauration d’un premier traitement biologique et après un an de suivi chez les patients atteints de PR et de SpA sans facteurs de risque CV. Les patients ont été comparés à des témoins appariés selon l'âge et le sexe avec une échocardiographie normale et aucun facteur de risque cardiovasculaire. Les associations entre le strain global longitudinal (SGL) et épicardique ventriculaire gauche, les caractéristiques de la maladie et la composition corporelle (DXA) ont été analysées chez les PR et SpA. Résultats. 20 PR (âge 58±10 ans, 75 % de femmes, évoluant depuis 8±7 ans, DAS28 4,1±1,2) et 40 patients SpA axiale (âge 43±11 ans, 47 % d’hommes, évoluant depuis 7±10 ans, BASDAI 56±18) ont été inclus. 11 PR et 30 SpA ont eu une deuxième évaluation du SGL après 1 an de biothérapie. A l’inclusion, les PR (-19,8 ; IC95% -20,9 à -18,7 vs -21,6 ; IC95% -22,3 à -20,9 ; p=0,001) mais pas les SpA (-20,1 ; IC95% -21,2 à -19,1 vs -18,5 ; IC95% -20,4 à -16,6 ; p=0, 06) avaient un SGL altéré par rapports aux contrôles. De plus, 9 PR (45%) et 22 SpA (55%) avaient un SGL altéré (seuil> -19.7) contre seulement 3 et 18 contrôles appariés (p=0,03 et p=0,32). Chez les PR, ni le SGL ni le strain épicardique, ni la variation de SGL à 12 mois n’étaient corrélés à la composition corporelle ou avec l’activité de la maladie. Dans les SpA, la valeur du SGL était corrélée à l’activité de la maladie (ASDAS-CRP r=0,3613 p<0,05, CRP r=0,4826 p<0,05). Le SGL s’est amélioré chez les SpA après 12 mois de traitement (-20.7, IC95% -22.0, -19.5 vs -21.8, IC95% -22.7, -20.8, p=0.0244) mais pas chez les PR. Les variations du SGL chez les SpA étaient significativement associées aux valeurs initiales de CRP (r=0,4061 p<0,05), VS (r=0,3677 p<0,05) et EVA asthénie (r=-0,4065 p<0,05).Dans les SpA, la masse grasse totale, le pourcentage de masse grasse, le FMI et le tissu adipeux sous-cutané étaient associés (p<0,05) à un meilleur SGL et strain épicardique. Le ratio VAT/SAT et la masse maigre totale étaient significativement associés à une altération du strain épicardique. Conclusion. Cette étude confirme une dysfonction myocardique infraclinique chez les patients atteints de rhumatismes inflammatoires et sans MCV, améliorée sous traitement par biologique chez les SpA. Une corrélation significative a été trouvée avec l'activité de la maladie et la composition corporelle chez les SpA mais pas les PR.
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Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Tuesday, February 11, 2020 - 11:49:25 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:47:38 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, May 12, 2020 - 1:55:03 PM

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Marc Villedon de Naide. Facteurs associés à une dysfonction myocardique infraclinique évaluée par échocardiographie en mode « speckle tracking imaging » chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de spondylarthrite. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02474300⟩

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