Objectif : la maladie de Cushing (MC) peut récidiver malgré l’obtention d’une insuffisance corticotrope (IC) après chirurgie hypophysaire. Dans ce contexte, la valeur prédictive du test à la desmopressine (DT) reste controversée. Nous avons évalué, à l’aide de critères standardisés, si une réponse hormonale persistante au DT prédisait une récidive chez les patients présentant une IC postopératoire. Design : étude rétrospective multicentrique Méthodes : le DT était réalisé pour 95 MC (femmes: 82%, âgés de 41±14 ans), répondant à la desmopressine en préopératoire, présentant une IC postopératoire dans les 3 mois après la chirurgie. L'association entre les paramètres du DT et la récidive était testée à l'aide d'analyses de régression linéaire et logistique. Sa prévision était évaluée à l’aide d’analyses ROC. Résultats : une récidive survenait chez 17/95 patients suivis 61 (29, 91) mois. Le cortisol postopératoire était augmenté dans le groupe de récidive par rapport au groupe en rémission : 63±39 vs 44±29 nmol/L, p=0,03. Le pic de cortisol lors du DT était plus élevé dans le groupe récidive versus le groupe en rémission (327, intervalle de confiance à 95% [237-417] versus 121 [79-164] nmol/L, p=0,0001). Cette association persistait après différents ajustements, sans interaction avec le cortisol postopératoire. Le pic de cortisol lors du DT, comparé au cortisol postopératoire, permettait une amélioration significative de la prédiction de récidive (Aire sous la courbe ROC 0,786 [0.670-0.902] versus 0,655 [0,505-0,804], p=0,04). Un pic de cortisol > 100nmol/L présentait la meilleure combinaison spécificité/sensibilité et était associé à un risque de récidive multiplié par 8 (Odds Ratio 8,30 [2,45-38,35], p=0,0004). Conclusion : le pic de cortisol au cours du DT est associé indépendamment à la récidive de la MC et offre une valeur pronostique incrémentielle, permettant une stratification des patients en IC pour affiner leur suivi en fonction du risque de récidive.