Intérêt du curage ganglionnaire cervical lors d’une laryngectomie de rattrapage chez les patients N0 lors de la récurrence - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Interest of cervical neck dissection during salvage total laryngectomy in N0 patients during recurrence

Intérêt du curage ganglionnaire cervical lors d’une laryngectomie de rattrapage chez les patients N0 lors de la récurrence

Résumé

Introduction: total salvage laryngectomy (TSL) is the gold standard treatment for patients with recurrent laryngeal cancer after initial radiotherapy. The interest of neck dissection (ND) associated with the STL for N0 patients during recurrence remains to be defined and no scientific consensus has been established to date. Objectives: the main objectives were to establish the proportion of N0 patients before STL as well as the rate of occult metastases in the latter and then to evaluate the risk factors, the incidence of complications and finally to describe the overall survival and the disease-free survival. Methods: This was a multicenter retrospective study including five French centers over a recruitment period between 2008 and 2018. The inclusion criteria were: i) patient treated for laryngeal squamous cell carcinoma in first intention by radiotherapy (alone or potentiated) or induction chemotherapy followed by radiotherapy, ii) operated an STL with ou without ND, iii) with a neck considered N0 at the time of STL. Results: the mean inclusion rate in the study was 14.5%, allowing the selection of 120 patients with inclusion criteria. The group « with ND » included 78 patients (65%) while the group « without ND » included 42 patients (35%). The overall rate of occult metastases was 9.1%. This rate was significantly higher for lesions initially T3-T4 than T1-T2 (73% versus 27% p=0.02) and for patients with positive initial lymph node status (p=0.01). During the recurrence, the rate of occult metastases was significantly higher for lesions: T3-T4 (90.9% compared to 9.1% p = 0.023), with supra-glottic lesions (82% versus 18% p = 0.04), occurring within six months or less of the end of initial treatment (73% vs. 27% p <0.01). For the entire cohort, the 1-year disease-free survival was 60% and at 2 years of 38% without significant difference between the two groups (p = 0.54). In the dissection group, overall survival at 2 years was 85% and at 5 years 71% compared to 72% at 2 years and 62 % at 5 years in the group without ND without significant difference (p = 0.16). Conclusion: the realization of a ND when performing an STL in N0 patients during recurrence does not seem to be indicated systematically due to a rate of occult metastases less than 10%. In the case of advanced diseases, and/or supra-glottic localization and/or in short time after the end of the initial treatment, a ND seems to be necessary. On the other hand, for recurrent beginner stages, in a period greater than 2 years and / or pure glottic localization during recidivism, ND does not seem to impose itself.
Introduction : la laryngectomie totale de rattrapage (LTR) est le traitement de référence pour les patients présentant un cancer laryngé récurrent après une radiothérapie initiale. L’intérêt d’un curage ganglionnaire (CG) associé à la LTR pour des patients N0 lors de la récurrence reste à définir et aucun consensus scientifique n’est établi à ce jour. Objectifs : les objectifs principaux étaient d’établir la proportion de patients N0 avant LTR ainsi que le taux de métastases occultes chez ces derniers puis d’en évaluer les facteurs de risques, l’incidence des complications et enfin de décrire les données de survie globale et sans récidive. Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective multicentrique incluant cinq centres français sur une période de recrutement comprise entre 2008 à 2018. Les critères d'inclusion étaient : i) patient traité pour un carcinome épidermoïde laryngé en 1ère intention par radiothérapie (seule ou potentialisée ou chimiothérapie d’induction suivie de radiothérapie), ii) opéré d’une LTR avec ou sans CG, iii) avec un cou considéré comme N0 au moment de la LTR. Résultats : le taux d’inclusion moyen dans l’étude était de 14,5%, permettant de sélectionner 120 patients présentant les critères d’inclusion. Le groupe « curage » comprenait 78 patients (65%) alors que le groupe « sans curage » comprenait 42 patients (35%). Le taux global de métastases occultes était de 9,1%. Ce taux était significativement plus élevé pour les lésions initialement T3-T4 que T1-T2 (73% contre 27% p=0,02) et pour les patients avec un statut ganglionnaire initial positif (p=0,01). Lors de la récurrence, le taux de métastases occultes était significativement plus élevé pour des lésions : T3-T4 (90,9% contre 9,1% p=0,023), d’atteintes sus-glottiques (82% contre 18% p=0,04), apparaissant dans un délai inférieur ou égal à six mois après la fin du traitement initial (73% contre 27% p<0,01). Pour l'ensemble de la cohorte, la survie sans récidive à 1an était de 60% et à 2 ans de 38% sans différence significative entre les deux groupes (p=0,54). Dans le groupe curage la survie globale à 2 ans était de 85% et à 5 ans de 71% contre 72% à 2 ans et 62% à 5 ans dans le groupe sans curage sans différence significative (p=0,16). Conclusion : la réalisation d’un CG lors de la réalisation d’une LTR chez des patients N0 lors de la récurrence ne semble pas être indiquée de façon systématique en raison d’un taux de métastases occultes inférieur à 10%. Dans le cas de maladies avancées, et/ou de localisation sus-glottique et/ou dans des délais courts après la fin du traitement initial, un CG semble être nécessaire. En revanche, pour les stades récurrents débutants, dans un délai supérieur à 2 ans et/ou de localisation glottique pure lors de la récidive, le CG ne semble pas s’imposer.
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dumas-02493495 , version 1 (27-02-2020)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02493495 , version 1

Citer

Romain Dassé. Intérêt du curage ganglionnaire cervical lors d’une laryngectomie de rattrapage chez les patients N0 lors de la récurrence. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02493495⟩
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