Événements indésirables sévères au cours de la prise en charge médico-chirurgicale des infections de prothèses de hanche et de genou - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Severe adverse events during the medico-surgical management of hip and knee prosthesis infections

Événements indésirables sévères au cours de la prise en charge médico-chirurgicale des infections de prothèses de hanche et de genou

Abstract

Introduction: the treatment of infections following hip (THA) and knee prosthesis (TKA) by changing the implant in one or two stages with antibiotic therapy is a complex procedure that can be associated with complications. However, the occurrence of severe adverse events (SAEs) and their associated risk factor during this treatment has been little evaluated. Objective: the objective of our study was the description of SAEs in the medico-surgical management of hip and knee infections (PJI), and the identification of risk factors associated with their occurrence. Patients and methods: a retrospective study including patients treated for THA or TKA infection in a reference center for osteoarticular infections (CRIOA) with 1 or 2-stage implant replacement. The objective was to describe Grade ≥ 3 SAEs that occurred within 6 weeks of the start of surgical management of the infection (CTCAE classification, grade 3: Significant event without a life-threatening condition, grade 4; life-threatening, grade 5: death). Results: one hundred and eighteen patients were identified between January 1, 2013 and December 31, 2017. The average age was 71 years (range: 43-90 years) and 66 patients were male (55.9 %). Seventy-three patients (61.9 %) had THA infection and 45 (38.1 %) had TKA infection. Patients had the following comorbidities: heart disease (n = 47, of which 18 patients on VKA and 6 on DOACs), immunodeficiency or history of neoplasia (n = 37), diabetes (n = 18), obesity (n = 16) or chronic kidney insufficiency (n = 8). We observed 191 all-grade adverse events, including 71 SAE in 50 patients (42.3 %). Sixteen SAEs had an evolution of the infection. The remaining 55 SAEs occurred in 41 patients (34.7 %). This consisted of 47 SAE grade 3 and 8 SAE grade 4. These 55 SAEs were distributed as follows: 17 bleedings requiring transfusion, 9 cardiopulmonary, 7 antibiotic-related, 8 infectious, unrelated to osteoarticular infection, 5 acute renal failures and / or ionic disorders, 4 mechanical surgical complications, 4 neurological or digestive SAE and 1 hematologic SAE. The risk factors identified were two-stage management, with OR 4.27 95% CI [1.31-13.92], p = 0.016 and obesity with OR 3.49 CI 95 % [1.01-11.98], p = 0.047. Conclusion: the occurrence of SAE is frequent within 6 weeks following a change of joint prosthesis for infection and is related to the frequency of comorbidities in this population. The risk factors significantly associated with these SAEs are obesity and prosthetic change in two stages.
Introduction : le traitement des infections de prothèse de hanche (PTH) et de genou (PTG) par changement de l’implant en un ou deux temps avec antibiothérapie correspond à des procédures complexes qui peuvent être associées à des complications. La survenue d’événements indésirables sévères (EIS) et leur facteur de risque associés au cours de cette prise en charge a été cependant peu évaluée. Objectif : l’objectif de notre étude était la description des EIS lors de la prise en charge médico-chirurgicale des IPA de hanche et de genou, et l’identification des facteurs de risque associés à leur survenue. Patients et méthode : Étude rétrospective incluant les patients traités pour infection de PTH ou de PTG dans un centre de référence infections ostéo-articulaires (CRIOA) avec changement de l’implant en 1 ou 2 temps. L’objectif était de décrire les EIS de grades ≥3 survenus dans les 6 semaines suivant le début de prise en charge chirurgicale de l’infection (classification CTCAE ; grade 3 : évènement significatif sans mise en jeu du pronostic vital, grade 4 : mise en jeu du pronostic vital, grade 5 : décès). Résultats : cent dix-huit patients ont été identifiés entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2017. L’âge moyen était de 71 ans (extrêmes : 43-90 ans) et 66 patients étaient de sexe masculin (55,9 %). Soixante-treize patients (61,9 %) avaient une infection de PTH et 45 patients (38,1 %) une infection de PTG. Les patients avaient les comorbidités suivantes : cardiopathies (n = 47, dont 18 patients sous AVK et 6 sous AOD), immunodépression ou antécédent de néoplasie (n = 37), diabète (n = 18), obésité (n = 16) ou insuffisance rénale chronique (n = 8). Nous avons observé 191 événements indésirables tous grades, dont 71 EIS survenus chez 50 patients (42,3 %). Seize EIS correspondaient à une évolutivité de l’infection. Les 55 EIS restants sont survenus chez 41 patients (34.7 %). Il s’agissait de 47 EIS grade 3 et 8 EIS grade 4. Ces 55 EIS se répartissaient comme suit : 17 saignements nécessitant transfusion, 9 de nature cardio-pulmonaire, 7 liés aux antibiotiques, 8 de nature infectieuse sans lien avec l’IOA, 5 insuffisances rénales aiguës et/ou troubles ioniques, 4 complications mécaniques chirurgicales, 4 EIS neurologiques ou digestifs et 1 EIS hématologique. Les facteurs de risque identifiés ont été la prise en charge en deux temps opératoire, avec un OR à 4,27 IC95 % [1,31-13,92], p = 0,016 et l’obésité avec un OR à 3,49 IC95 % [1,01-11,98], p = 0,047. Conclusion : la survenue d’EIS est fréquente dans les 6 semaines suivant un changement de prothèse articulaire pour infection et est en relation avec la fréquence des comorbidités dans cette population. Les facteurs de risque significativement associés à ces EIS sont l’obésité et le changement prothétique en deux temps opératoire.
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  • HAL Id : dumas-02495997 , version 1

Cite

Sarah Perez. Événements indésirables sévères au cours de la prise en charge médico-chirurgicale des infections de prothèses de hanche et de genou. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02495997⟩
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