Indications and results of trans-anal tumor resection for rectal cancer
Indications et résultats de la tumorectomie transanale chirurgicale pour tumeur rectale
Résumé
Management of low and middle rectal tumors remains a controversy in regard to surgical and oncological management. Trans-anal tumor resection is proposed as alternative to rectal resection with lower morbidity and mortality. However, the indications and oncological results are still debated. M: We present a retrospective, monocentric study, comparative between the surgical tumor resections from CHU Bordeaux performed between 2001 and 2017 for tumors of low middle rectum. We spread the cohort in three groups: non-infiltrative polyps, cancer operated immediately, and cancer operated after radio-chimio-therapy. The objective is to evaluate the evolution in time of the indications of tumor resection, to evaluate the morbidity and mortality and to compare the oncological results in the different cancer groups. R: Between January 2001 and December 2017, 320 patients were treated by local resection for rectal tumor (cancer or polyp). Eighty-two patients had polypectomy, 111 and 127 for cancer without and with neo-adjuvant treatment. There is an increase over time for local resections for cancer and the interventions after pre-operative treatment while the number of surgical lumpectomies decrease. The morbidity is not influenced by radiotherapy or the surgical technique. The only significant risk factor is the ASA score 3-4. For the 2 cancer groups, the global survival rate and without relapse is 84% and 70% respectively with a median follow-up of 35 months. C: The tumor resection occupies a place more and more important in the management od rectal tumors. The morbidity is low and oncological results are satisfactory for the patients well selected.
Introduction : la prise en charge des tumeurs des bas et moyens rectums restent controversées pour des raisons diagnostics, oncologiques, techniques et fonctionnelles. La tumorectomie transanale est proposée comme une alternative à la résection rectale pour diminuer la morbi-mortalité. Cependant, les indications et les résultats oncologiques restent encore débattus. Nous avons voulu faire le point sur les tumorectomies réalisées dans le service compte tenu de cette évolution récente. Méthodes : il s’agit d’une étude mono centrique, rétrospective, comparative reprenant l’ensemble des tumorectomies chirurgicales du CHU de Bordeaux réalisées entre 2001 et 2017 pour tumeur du bas ou moyen rectum. Trois groupes de patients ont été définis : polype non infiltrant, cancer opéré d’emblée et cancer opéré après radio chimiothérapie. Les objectifs étaient d’évaluer l'évolution dans le temps des indications des tumorectomies, d’en évaluer la morbi-mortalité puis de comparer les résultats oncologiques des groupes cancers. Résultats : entre Janvier 2001 et Décembre 2017, 320 patients ont été traités par résection locale pour tumeur rectale (cancer ou polype). 82 patients ont été opérés pour polype, 111 et 127 pour cancer respectivement sans et avec traitement neoadjuvant. Il existe une augmentation au cours du temps des exérèses locales pour cancer et des interventions après traitement pré-opératoire alors que le nombre de tumorectomies chirurgicales pour polype diminue. La morbidité n’est pas influencée par la radio chimiothérapie ou la technique chirurgicale. Le seul facteur de risque significatif est un score ASA 3-4. Pour les deux groupes cancers, les survies globale et sans récidive sont respectivement de 84% et 70% avec un suivi médian de 35 mois. Conclusion : la tumorectomie occupe une place de plus en plus importante dans la prise en charge des tumeurs rectales. La morbidité est faible et les résultats oncologiques sont satisfaisants pour des patients bien sélectionnés.
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