Profil et devenir des patients en choc cardiogénique réfractaire traités par ECLS, IMPELLA ou en association. Expérience d’un centre sur une période de 12 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Comparative outcomes in refractory cardiogenic shock patients treated with ECLS, IMPELLA or both. A single center experience over a 12-years period

Profil et devenir des patients en choc cardiogénique réfractaire traités par ECLS, IMPELLA ou en association. Expérience d’un centre sur une période de 12 ans

Résumé

Introduction. The use of temporary circulatory support (TCS) devices for refractory cardiogenic shock is rapidly evolving since the 2000s. According to 2015 French recommendations, Extra Corporeal Life Support (ECLS) is the gold standard. Since 2007, intracardiac axial micropumps such as IMPELLA are an available therapeutic that may represent a complement or an alternative to ECLS. The aim of this study is to describe and compare short term mechanical circulatory support (STMCS) activity using ECLS and/or IMPELLA CP and 5.0 within the cardiac intensive care unit of Bordeaux University Hospital. Methods. This is a retrospective cohort study realised over a 12 years period (between January 2007 and June 2018) within Bordeaux University Hospital. The main outcome was survival at one year of follow up. Results. During this period, 366 consecutive patients were included, 267 (73%) were treated using an ECLS alone, 48 (13%) using an IMPELLA alone and 51 (14%) using an association of both ECLS and IMPELLA (simultaneously or sequentially). Annual activity of TCS is growing over the studied period with a more and more frequent recourse to IMPELLA since 2010. Survival at discharge from ICU was 63% in the ECLS group, 53% in ECMELLA and significantly higher in IMPELLA group with 79% (p=0.02). At one year of follow-up, survival was significantly different in each group (ECLS 51%, ECMELLA 29% and IMPELLA 71%, p=0.0004). At least one complication occurred in 67% of patients (sepsis in 52% and severe hemorrhage in 42% of cases). Conclusion. STMCS have confirmed their place over the last decade as a treatment for refractory cardiogenic shock, offering hope for patients affected by this high mortality condition. IMPELLA use (alone or combined to ECLS) seems to be related to patient’s outcome.
Introduction : le recours aux assistances circulatoires temporaires (ACT) dans la prise en charge du choc cardiogénique réfractaire est une thérapeutique en plein essor. Selon les recommandations françaises de 2015, l’Extra Corporeal Life Support (ECLS) est le gold standard. Le dispositif endocavitaire de type IMPELLA est une thérapeutique disponible depuis 2007 qui peut s’envisager comme une thérapeutique alternative ou complémentaire à l’ECLS. L’objectif de cette étude était de décrire et comparer l’activité d’assistance circulatoire par ECLS et/ou IMPELLA CP ou 5.0 dans l’unité d’Anesthésie-Réanimation des cardiopathies acquises du CHU de Bordeaux. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée au CHU de Bordeaux sur une période de 12 ans (janvier 2007 à juin 2018). Le critère de jugement principal était la survie à 12 mois. Résultat : durant cette période, 366 patients adultes consécutifs ont été inclus, 267 (73%) ont bénéficié d’une ECLS seule, 48 (13%) d’une IMPELLA seule et 51 (14%) d’une association des deux (ECMELLA) de façon simultanée ou séquentielle. L’activité annuelle d’ACT a été croissante sur la période étudiée avec un recours de plus en plus fréquent à l’IMPELLA depuis 2010. La survie en réanimation était de 63% pour les ECLS et 53% pour les ECMELLA et significativement plus élevée dans le groupe IMPELLA avec 79% (p=0.02). A un an la survie était significativement différente dans les 3 groupes (ECLS 51%, ECMELLA 29% et IMPELLA 71%, p=0.0004). Une complication survenait chez 67% des patients (un sepsis chez 52% et un syndrome hémorragique chez 42% des patients). Conclusion : l’assistance circulatoire de courte durée s’est inscrite solidement sur la dernière décennie comme traitement éprouvé du choc cardiogénique réfractaire, permettant d’offrir un espoir aux patients pris en charge de cette pathologie grevée d’une forte mortalité. L’usage de l’IMPELLA seule ou associée à l’ECLS semble influencer le devenir des patients à court et moyen termes.
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  • HAL Id : dumas-02498212 , version 1

Citer

Nicolas Barraud. Profil et devenir des patients en choc cardiogénique réfractaire traités par ECLS, IMPELLA ou en association. Expérience d’un centre sur une période de 12 ans. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02498212⟩
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