Impact of orthognathic surgery on upper airway dimensions and Osa syndrome: a systematic review
Conséquences des chirurgies orthognathiques sagittales sur les voies aériennes supérieures et le SAHOS : revue systématique de la littérature
Résumé
OSA syndrome was described in 1976 by Professor Guilleminault. Its prevalence remains low in the general population; the serious consequences that it can cause, engages the orthodontist to detect and address for an adapted care. Non-invasive therapies, such as CPAP or mandibular advancement orthosis, can prevent aero-pharyngeal collapse and reduce cardio-cerebrovascular risk. Orthognathic surgery (mono or bimaxillary) is proposed to the patient in skeletal class I or class II with high IAH, wishing a definitive solution: the forward projection of the facial and mandible releases the upper airways, increases their volume and prevents nocturnal pharyngeal collapse. Taking into account the SAHOS makes it possible to direct the patient towards an orthodontic-surgical treatment. The rise of 3D imaging (CTCT, CBCT) in recent decades makes diagnosis and analysis much more accessible. A review of the literature was conducted to evaluate the effect of different orthognathic surgeries (maxillomandibular advancement, maxillary advancement and mandibular setback, mandibular setback alone) on PAS volume, and to study the consequences on the respiratory function. 14 articles demonstrated the positive impact of MMA on the PAS volume and the improvement of OSA. In skeletal class III cases, bimaxillary surgery has an advantage over mandibular setback alone, however the authors measured a decrease in PAS volume.
Le syndrome d’apnée / hypopnée obstructive du sommeil a été décrit en 1976 par l’équipe du Professeur Guilleminault. Sa prévalence reste encore faible dans la population générale ; les conséquences graves qu’il peut avoir sur la morbidité engagent l’orthodontiste à dépister et adresser pour une prise en charge adaptée. Des thérapeutiques non invasives, telles que la PPC ou l’orthèse d’avancée mandibulaire permettent de prévenir le collapsus aéro-pharyngé et de diminuer les risques cardio-cérébro-vasculaires. La chirurgie orthognathique (mono ou bimaxillaire) est proposée au patient en classe I ou classe II squelettique avec des IAH élevés, souhaitant une solution définitive : la projection en avant du massif facial et de la mandibule libère les voies aériennes supérieures, augmente leur volume et prévient le collapsus pharyngé nocturne. La prise en compte du SAHOS permet d’orienter le patient vers un traitement orthodontico-chirurgical. L’essor de l’imagerie 3D (scanner, CBCT) durant les dernières décennies rend le diagnostic et l’analyse beaucoup plus accessible. Une revue de la littérature a été réalisée afin d’évaluer l’effet des différentes chirurgies orthognathiques (avancée maxillo-mandibulaire, avancée maxillaire et recul mandibulaire, recul mandibulaire seul) sur le volume des VAS, et d’étudier les conséquences sur la fonction ventilatoire du patient. 14 articles ont permis de démontrer les conséquences positives du MMA sur le volume des VAS et sur l’amélioration du SAHOS. Dans les cas de classes III squelettiques, la chirurgie bimaxillaire présente un avantage par rapport au recul mandibulaire seul, néanmoins les auteurs ont mesuré une diminution du volume des VAS.
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