Place du TEP scanner dans la prise en charge des tumeurs de vessie infiltrant le muscle - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Role of FDG-PET CT in the management of muscle invasive bladder cancer

Place du TEP scanner dans la prise en charge des tumeurs de vessie infiltrant le muscle

Résumé

Background: guidelines do not recommend FDG-Positron Emission Tomography (PET) Computed Tomography (CT) for the staging of Muscle Invasive Bladder Cancer (MIBC), but rather CT for lymph node (LN) and metastatic staging. We performed an analysis of patients (pts) with MIBC who had a FDG-PET CT for staging in two centers, and analyzed its utility in this setting. Methods: all pts who had a FDG-PET CT performed at the time of diagnosis of MIBC from January 2005 to December 2017 in Bordeaux (Bergonie Institute and University Hospital) were reviewed. Nodal and metastatic staging on CT and FDG-PET CT were done independently. The aims of the study were to evaluate the accuracy of the FDG-PET CT for LN staging and to determine the rate of treatment modification (neoadjuvant chemotherapy for curative intent, no surgery for metastatic disease), according to FDG-PET CT results. Results: among the 130 pts included, median age was 65 years. Accuracy of lymph nodes staging for CT and FDG-PET CT at initial diagnosis were analyzed for 85 pts (including 70 pts treated with neoadjuvant chemotherapy) and compared to pathological examination of resected LN. Sensitivity of FDG-PET CT was better than CT (respectively 80.8% versus 26.9%) but the specificity was low (respectively 54.2% versus 83.1%). Youden index was better for FDG-PET CT (0.35; 0.1 for CT) and it seems to be more accurate for determining LN staging of MIBC. FDG-PET CT findings allowed a treatment decisions modification in 34/130 patients (26.1%): therapeutic intensification (12 pts, 9.2%), including surgery not previously indicated (9 pts); modified radiotherapy or de-escalation (22 pts, 16.9%), mostly avoiding surgery. Conclusion: FDG-PET CT is more sensitive to detect LN involvement at initial diagnosis of MIBC. In our study, treatment decisions were modified, according to FDG-PET CT results, in a quarter of patients according to lymph node and distant metastatic staging.
Contexte : le TEP scanner n’est pas recommandé dans le bilan d’extension des Tumeurs de Vessie Infiltrant le Muscle (TVIM) alors que le scanner (TDM) est actuellement recommandé malgré sa faible précision. Cette étude rétrospective évalue l’apport du TEP scanner lors du bilan d’extension des TVIM. Méthodes : tous les patients ayant eu un TEP scanner au diagnostic de TVIM de janvier 2005 à décembre 2017 à Bordeaux (Institut Bergonié et CHU) ont été inclus. L’évaluation ganglionnaire et métastatique a été réalisée de manière indépendante au TDM et au TEP scanner. L’objectif de cette étude était d’évaluer la précision diagnostique des 2 examens concernant l’atteinte ganglionnaire et de déterminer le taux de modification thérapeutique en fonction des résultats du TEP scanner (chimiothérapie néoadjuvante à visée curative, contre-indication chirurgicale en situation métastatique) Résultats : parmi les 130 patients inclus, l’âge médian était de 65 ans. La précision diagnostique du TDM et TEP scanner concernant l’atteinte ganglionnaire a été analysée chez 85 patients (dont 70 ayant eu une chimiothérapie néoadjuvante) et comparée aux résultats anatomopathologiques du curage ganglionnaire. La sensibilité du TEP scanner était meilleure que celle du TDM (respectivement 80,8% et 26,9%) mais sa spécificité était faible (respectivement 54,2% versus 83,1%). L’index de Youden était meilleur pour le TEP scanner (0,35 vs 0,1 pour le TDM) et serait donc plus précis. Les résultats du TEP scanner ont entrainé une modification de la prise en charge thérapeutique chez 34/130 patients (26,1%) : intensification thérapeutique (12 patients, 9,2%), ou désescalade thérapeutique (22 patients, 16,9%). Conclusion : le TEP scanner est plus sensible que le TDM pour évaluer l’atteinte ganglionnaire au diagnostic des TVIM. La prise en charge thérapeutique a été modifiée par la réalisation du TEP scanner dans plus d’un quart des cas afin d’être plus adaptée à l’atteinte ganglionnaire et métastatique.
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  • HAL Id : dumas-02510730 , version 1

Citer

Pauline Bertolaso. Place du TEP scanner dans la prise en charge des tumeurs de vessie infiltrant le muscle. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02510730⟩
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