Fusion of conventional MR/CT with non-EPI-DWI improves recurrent cholesteatoma’s extension
Cholestéatomes récurrents de l'oreille moyenne : valeur ajoutée de la fusion entre la séquence de diffusion non EPI en IRM et le TDM en pré opératoire
Résumé
Background and Purpose: Recurrence of middle ear cholesteatoma (rMEC) are treated by surgery. MRI and CT (computed tomography) are performed respectively for lesion detection and pre-surgical planning to assess bone damage in ossicules, tegmen, facial nerve canal, otic capsule or carotid canal. However CT interpretation can be challenging due to postoperative scar and fluid in the vicinity of rMEC. The aim of this study is to assess the added value of a co-registrated DWI (diffusion weighted imaging)-MRI/CT fusion in pre-surgical planning.
Materials and Methods: 20 consecutives patients prospectively included prior to rMEC surgery. Multidetector-CT and 1.5T MRI were performed preoperatively including 3D-T1 and a non-EPI-TSE-b1000-DWI clinically available sequences. Fused images were manually created with a multistep process using a freeware. Two radiologists analyzed in double blind unfused and fused data in regard to lesion extension, volume measurement and contouring. Extensions were compared to operative finding. Intra and inter-observer variability were assessed for lesion volumes and contouring overlap similarity (Jaccard index) in a voxel-by-voxel method.
Results: 2 lesions were DWI-. For the 18 DWI+ lesions, agreement with surgical finding was significant for unfused data (κ=0.72) and almost perfect (κ=0.99) for b1000/CT (p<0.001). Volume calculation agreements were almost perfect for both, and greater contour similarity was seen for fused (60%) compared to unfused data (52%, p<0.001).
Conclusion: nonEPI-b1000/CT fusion is routinely available reliable tool to assess recurrent cholesteatoma extension prior to surgery and to define the best surgical technique.
Objectif :lLes récidives de cholestéatome de l'oreille moyenne sont traitées par chirurgie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont réalisées pour détecter et planifier en pré opératoire les récidives afin d'évaluer les lésions impliquant la chaine ossiculaire, le nerf facial ou le canal carotidien. Cependant, l'interprétation de la tomodensitométrie peut être difficile en raison de la cicatrice postopératoire et du comblement de la cavité à proximité de la zone de récurrence du cholestéatome (rMEC). L'objectif de cette étude est d'évaluer la valeur ajoutée de la fusion IRM/TDM post-traitée en utilisant des images de fusion entre la séquence de diffusion b1000 non-EPI et le TDM dans la planification pré chirurgicale.
Matériel et Méthodes : nous avons inclus de façon prospective 20 patients consécutifs avant la chirurgie pour rMEC. Le TDM et l'IRM 1,5T ont été réalisées en pré opératoire, incluant les séquences 3DT1 et la séquence de diffusion b1000 non-EPI. Les images fusionnées b1000/TDM ont été créées manuellement en plusieurs étapes à l'aide d'un logiciel gratuit. Deux radiologues ont analysé en double aveugle les données non fusionnées et fusionnées en ce qui concerne l'extension, la mesure du volume et la délimitation des contours des lésions de rMEC. Les données ont été comparées aux observations per opératoires. La variabilité intra et inter observateurs a été évaluée pour le volume des lésions et l’union de leurs contours voxel-à-voxel avec l’index de Jaccard.
Résultats : 2 lésions ont présenté des diffusions négatives. Pour les 18 lésions diffusion positive, la concordance avec les observations chirurgicales étaient significatives pour les données non fusionnées (κ=0,72) et presque parfaite (κ=0,99) pour la fusion (p<0,001). Concernant la concordance des volumes, ils étaient presque parfaits pour les deux et nous avons observé une plus grande similarité de l’union des contours pour les données fusionnées (60%) par rapport aux données non fusionnées (52 %), p<0,001.
Conclusion : la fusion b1000-nonEPI/TDM est un outil supplémentaire, couramment disponible et fiable pour évaluer l'extension des récidives de cholestéatome en pré chirurgical afin de proposer la meilleure technique opératoire.
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