Prise en charge des traumatismes cervicaux à la phase initiale en Guadeloupe, bénéfices et risques d’une immobilisation cervicale systématique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Management of cervical trauma at the initial phase in Guadeloupe, benefits and risks of systematic cervical immobilization

Prise en charge des traumatismes cervicaux à la phase initiale en Guadeloupe, bénéfices et risques d’une immobilisation cervicale systématique

Résumé

Background : Cervical immobilization with a rigid collar is a key point in the management of traumatized patients from pre-hospital care. However, vertebral and spinal cord injuries are rare and studies questioning this method’s effectiveness are increasing. The principal objective of our study was to measure the prevalence of cervical lesions justifying the wearing of a rigid collar at the emergency unit in Guadeloupe in 2019. Methods : This prospective, multicentric, descriptive study was conducted from September 15 2018 to January 15, 2019 at the Pointe-à-Pitre Hospital Center (CHU) and at the Eaux-Claires Clinic. All the adults over 18 years old who were admitted with a rigid collar at the emergency department and who were not presenting vigilance disorders were included. We first conducted a prevalence survey of cervical lesions. Then, uni and multivariate logistic regression analyzes were used to determine the risk factors for cervical lesions. Finally, a survival analysis was used to determine the risk of side effects depending on the time of application of the collar adjusted on the other factors. Results: Among the 99 patients included, we measured a prevalence of cervical lesions of 4.09%. Three fourth of our patients presented side effects of their cervical collar (73 said they were embarrassed and 23 had skin damages). The side effects of the collar increased with the duration of application. Finally, 66% of the imaging examinations performed were not justified, of which 24% were non-recommended X-rays. Conclusion: Although spinal injuries can have devastating consequences, these are rare in the injured population. Our datas confirm a low prevalence of injuries among traumatized patients. Thus, the higher number of road accidents in Guadeloupe and particularly violent accidents probably explain the higher prevalence of injuries compared to the datas of the literature. The benefits of the cervical collar are debatable especially since it has many side effects. It is necessary to carry out additional studies in order to improve pre-hospital care protocol in Guadeloupe and to optimize requests for additional imaging examinations.
Contexte : L’immobilisation cervicale par un collier rigide est un point clé de la prise en charge des patients traumatisés dès la gestion pré-hospitalière. Pourtant les atteintes vertébrales et médullaires sont rares et les études remettant en question l’efficacité de cette méthode se multiplient. L’objectif principal de notre étude était de mesurer la prévalence des lésions cervicales justifiant le port d’un collier rigide aux urgences en Guadeloupe en 2019. Méthode : Cette étude descriptive, prospective, multicentrique, s’est étendue du 15 septembre 2018 au 15 Janvier 2019 au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Pointe-à-Pitre et à la clinique des Eaux-Claires. Tous les patients majeurs admis immobilisés par un collier cervical aux urgences et ne présentant pas de troubles de la vigilance ont été inclus. Nous avons d’abord réalisé une enquête de prévalence des lésions cervicales. Puis, des analyses de régression logistique uni et multivariées ont été utilisées pour déterminer les facteurs de risques de lésions cervicales. Enfin, une analyse de survie a été utilisée pour déterminer le risque d’effets secondaires en fonction du délai de pose du collier ajusté sur les autres variables. Résultats : Parmi les 99 patients inclus, nous avons mesuré une prévalence de lésions cervicales de 4,09%. Les ¾ de nos patients ont présenté des effets secondaires de leur collier (73 se sont dit gênés et 23 ont présentés des altérations de l’état cutané). Les effets secondaires du collier se majoraient avec la durée de pose. Enfin, 66% des examens d’imagerie cervicales réalisés n’étaient pas justifiés dont 24% correspondaient à des radiographies non recommandées. Conclusion : Bien que les lésions du rachis puissent avoir des conséquences dévastatrices, ces dernières sont rares dans la population d’accidentés. Nos données confirment une prévalence faible de lésés parmi les patients traumatisés. Le nombre plus important d’accidents de la voie publique en Guadeloupe et particulièrement d’accidents violents expliquent la prévalence légèrement plus élevée de lésions par rapport aux données de la littérature. Les bénéfices du collier cervical sont discutables, d’autant plus que ses effets indésirables sont fréquents. Il est nécessaire de réaliser des études complémentaires afin de protocoliser au mieux les soins pré hospitaliers en Guadeloupe et d’optimiser les demandes d’examens d’imagerie complémentaire.
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Dates et versions

dumas-02874161 , version 1 (18-06-2020)

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Citer

Camille Lorzil. Prise en charge des traumatismes cervicaux à la phase initiale en Guadeloupe, bénéfices et risques d’une immobilisation cervicale systématique. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02874161⟩
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