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Master Thesis

Carcinome hépatocellulaire traité par chimioembolisation intraartérielle : valeur pronostique du score alphafœtoprotéine

Résumé : INTRODUCTION : La chimioembolisation lipiodolée (CEL) est le traitement recommandé en cas de carcinome hépatocellulaire (CHC) multifocal compliquant une cirrhose compensée et non éligible à un traitement curatif. Beaucoup de patients sont traités en dehors des recommandations, la classification de référence Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) étant trop peu discriminante pour les CHC intermédiaires. De nombreux scores pronostiques ont donc été développés pour affiner le profil des patients éligibles à la CEL mais restent peu utilisés en pratique quotidienne car non recommandés par les sociétés savantes. Ce travail a consisté à évaluer la survie des patients cirrhotiques traités par chimioembolisation et d’extraire les principaux facteurs pronostiques devant être considérés avant la décision thérapeutique.  Patients et Méthodes : Entre 2008 et 2017, tous les hommes traités par CEL pour CHC au CHU de Clermont-Ferrand ont été successivement inclus sans critères de sélection. L’ensemble des données cliniques, biologiques et radiologiques de chaque patient a été recueilli avant la première et la deuxième cure de CEL. Résultats : Deux cent vingt-cinq hommes traités par CEL ont été inclus avec un âge moyen de 66 ans [6071]. Une grande majorité des cirrhoses étaient d’origine alcoolique (79%). La médiane de survie était de 25 mois [1246]. 178 (79%) sont décédés, 30 ont été transplantés (13%). La répartition selon le grade BCLC était la suivante : 7 BCLC 0 (3%), 77 BCLC A (34%), 101 BCLC B (45%), 36 BCLC C (16%) et 4 BCLC D (2%). En analyse univariée, les paramètres associés significativement à la survie étaient le taux d’ASAT avant la 1ère cure, l’albuminémie et la CRP initiales, le taux d’AFP notamment si > 500 ng/mL, le diamètre du plus volumineux nodule en particulier si > 6 cm, un nombre de nodules = 4, le caractère infiltrant de la tumeur et l’invasion vasculaire. En analyse multivariée, la survie était significativement associée à un nombre de nodules = 4, à un diamètre du plus volumineux nodule > 6 cm, à un taux d’AFP > 500 ng/mL. Les principaux scores pronostiques préexistants étaient associés significativement à la survie. Le score AFPTACE (TransArterial ChemoEmbolization) développé dans ce travail combine 3 paramètres : un taux d’AFP > 500 ng/mL, un nombre de nodules = 4 et un diamètre du plus volumineux nodule > 6 cm. Il permet de classer les patients en 3 groupes pronostiques. Les médianes de survie globale des patients appartenant au groupes à risque faible, modérée et élevé de décès étaient respectivement de 41, 23 et 11 mois. Le score AFPTACE conservait sa valeur pronostique au sein du sous-groupe BCLC B. Sa valeur prédictive était supérieure à celle des scores existants HAP et NIACE.  Conclusion : Un nouveau modèle pronostique simple et fiable pour les patients bénéficiant d’une première session de chimioembolisation a été développé. Sa valeur prédictive était supérieure aux scores existants. Il s'agit de l'un des premiers outils pronostiques développés chez les patients ayant une cirrhose compensée. Ainsi, nous avons démontré que la charge tumorale seule peut être utilisée pour la prédiction des résultats. L'utilisation du score AFP-TACE associé au système BCLC peut  être utile pour guider la stratégie thérapeutique en pratique clinique.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02941958
Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Thursday, September 17, 2020 - 2:38:06 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 5:02:22 PM

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  • HAL Id : dumas-02941958, version 1

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Benjamin Buchard. Carcinome hépatocellulaire traité par chimioembolisation intraartérielle : valeur pronostique du score alphafœtoprotéine. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02941958⟩

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