Thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in octogenarian patients: a regional observational study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in octogenarian patients: a regional observational study

Thrombolyse et thrombectomie mécanique chez les patients de plus de 80 ans présentant un accident vasculaire cérébral ischémique : une étude de cohorte observationnelle régionale

Abstract

Introduction: Elderly patients represent a growing stroke population characterized by a higher frailty, underrepresented in randomized trials. We investigated safety, effectiveness and prognostic factors of intravenous thrombolysis (IVT) and mechanical thrombectomy (MT) in this age group. Methods: Retrospective analysis of a regional stroke-unit registry of consecutive acute ischemic stroke (AIS) patients between 2014 and 2019. We compared clinical characteristics, mortality, and functional outcome between <80 years (<80y) and ≥80 years old patients (≥80y). We described the subgroup of nonagenarians patients. Results: Number of IVT and MT performed in > 80y increase of 30 in 2014 to 173 in 2019. After IVT and/or MT, ≥80y have a significantly lower likelihood of functional independence (defined as a modified rankin scale score of 0–2) at discharge (34.1% vs 60.8%, P<0.001) and between 3-6 months (18.1% vs 43.1% p<0.001) compared with the < 80y. Mortality rate was significantly higher in the ≥80y compared <80y (21.1% vs 5.6%, p < 0.001). For patients undergoing IVT and/or MT, age of ≥80 years and a high initial NIHSS score are poor prognostic factors. There is no significant difference with likelihood of functional independence or mortality between octogenarians and nonagenarians. Discussion: The number ≥ 80y admitted to stroke unit has doubled in 6 years, with a number of recanalization procedures multiplied by 5. IVT and MT in AIS management are feasible in octogenarians but functional outcome remains poor compared younger patients. Studies including more octogenarians and nonagenarians are needed to better identify patients that would benefit from IVT and MT.
Introduction : Les personnes âgés représentent une population croissante parmi les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi), caractérisée par une plus grande fragilité et sous-représentée dans les essais randomisés. Nous avons étudié l’efficacité et la sécurité, puis recherché les facteurs pronostiques de la thrombolyse intraveineuse (TIV) et de la thrombectomie mécanique (TM) dans ce groupe d’âge. Méthodes : Il s’agit d’une analyse rétrospective menée sur les données d’un registre régional chez les patients hospitalisés en UNV et ayant présenté un AVCi entre 2014 et 2019. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques, la mortalité et les résultats fonctionnels chez les patients âgés de ≥ 80 ans et < de 80 ans. Nous avons également décrit le sous-groupe des patients nonagénaires. Résultats : Le nombre de TIV et de TM a augmenté de n=30 en 2014 à n=173 en 2019. Après une TIV et/ou une TM, la probabilité d’indépendance fonctionnelle chez les ≥ 80 ans était significativement plus faible (définie par un score de Rankin modifié entre 0 et 2) à la sortie (34,1 % contre 60,8 %, p < 0,001) et lorsqu’il était réévalué entre 3 et 6 mois (18,1 % contre 43,1 %, p < 0,001) comparée aux < 80 ans. Le taux de mortalité était significativement plus élevé chez les de ≥ 80 ans comparé aux < de 80 ans (21,1 % contre 5,6 %, p < 0,001). Pour les patients bénéficiant d’une TIV et/ou d’une TM, un âge ≥ 80 ans et un score NIHSS initial élevé sont de mauvais facteurs pronostiques. Il n’y a pas de différence significative concernant les résultats fonctionnels ou la mortalité entre les octogénaires et les nonagénaires. Discussion : Le nombre de patients de ≥ 80 ans admis en UNV a doublé en 6 ans et le nombre de procédures de recanalisation a été multiplié par 5. La TIV et TM sont réalisables chez les patients âgés, mais le résultat fonctionnel reste mauvais par rapport aux patients plus jeunes. D’autres études comprenant plus d’octogénaires et de nonagénaires sont nécessaires pour mieux identifier les patients qui bénéficieraient d’une TIV et/ou d’une TM.
Fichier principal
Vignette du fichier
2020GRAL5132_michelard_manon(1)(D)_version_diffusion.pdf (1.21 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates and versions

dumas-02966637 , version 1 (14-10-2020)

Identifiers

Cite

Manon Michelard. Thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in octogenarian patients: a regional observational study. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-02966637⟩
43 View
64 Download

Share

Gmail Facebook X LinkedIn More