Intérêts de l’autogreffe de tendon quadricipital pour la reconstruction du ligament croisé antérieur : état des connaissances actuelles et comparaison au demi tendineux en 4 faisceaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

The use of quadriceps tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction : current knowledges and comparaison to 4 strands semi tendinosus tendon autograft

Intérêts de l’autogreffe de tendon quadricipital pour la reconstruction du ligament croisé antérieur : état des connaissances actuelles et comparaison au demi tendineux en 4 faisceaux

Abstract

Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is a frequent lesion in sport traumatology. For young and athletic patients, a surgical reconstruction is recommended. Among the various grafts described, patellar tendon and hamstring tendon are the most commonly used as recommended by the French national authority for health in 2008. No graft has proven its superiority compared to other grafts in terms of functional outcomes. Quadriceps tendon autograft procedure has been described and used for decades but remained rarely performed. Nevertheless, it’s uses and interest has recently risen since it’s morphological et biomechanical properties make it an excellent graft choice for ACL reconstruction. The aim of this work was to compare the clinical outcome after ACL reconstruction using either quadriceps tendon (QT) autograft or a 4 strands semitendinosus tendon autograft (ST4).This is a prospective non randomized study including 75 patients (43 QT and 32 ST4) who underwent surgery between September 2016 and October 2018 at Grenoble teaching hospital. From this “global” cohort came 3 different groups for various analysis. First, the “global” cohort allowed for the analysis of functional outcome through the KOOS score and the Tegner-Lysholm score as well as clinical examination data with 18 months of average follow-up (“functional outcome” cohort). Then, thigh muscle strength recovery was assessed in 44 patients (25 QT and 19 ST4). The peak torque was evaluated while performing iso kinetic tests 6 months after the surgery (“iso kinetic test” cohort). Finally, 53 patients (28 QT and 25 ST4) were included for the study of the sensory sequelae linked to saphenous nerve injuries (infrapatellar branches). This evaluation was done by measuring the area of sensory disorder in the area supplied by the infrapatellar branches of the saphenous nerve (“sensory disorder” cohort). Results of the “functional outcome” cohort. There was no difference between the QT group and the ST4 group concerning the KOOS score (93,7 versus 90,6 respectively, p=0,31), the re rupture rate (1 in each group) as well as the rate of complications (23% versus 28%, p = 0,51). Results of the “iso kinetic tests” cohort. The loss of strength (percentage compared to the non-injured lower limb) of the quadriceps muscle was not different in the QT group and ST4 group (26% versus 22% respectively, p=0,37). The difference concerning the hamstring muscles was nearing statistical significance with a strong tendency to a greater strength deficit in the ST4 group (14%) compared to the QT group (5%, p=0,05) for high angular velocities (180 and 240°.s-1). In both groups, the quadriceps strength deficit was negatively correlated to the KOOS score (Pearson coefficient = -0,41, p=0,005). Results of the “sensory disorder” cohort. The surface of sensory disorder on the cutaneous area supplied by the infra patellar branches of the saphenous nerve was reduced in the QT group (5cm2) compared to the ST4 group (21,2cm2). This difference was statistically significant (p=0,007). No sensory disorders were reported on the QT donor site. The use of quadriceps tendon as ACL autograft appears in this work, as well as in the current literature, as a reliable and reproductive surgical procedure. Results are similar to the classical grafts represented in our study by the ST4. Quadriceps tendon autograft leads to a lower morbidity rate of the donor site concerning sensory disorders and muscular strength recovery.
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une lésion fréquente en traumatologie du sport et nécessite généralement une reconstruction chirurgicale par autogreffe chez les patients jeunes et sportifs. Il existe différentes possibilités de greffes principalement représentées par le tendon rotulien et les tendons ischio jambiers recommandés par la Haute Autorité de Santé de 2008. Aucun greffon préférentiel n’a été retenu à ce jour pour donner de meilleurs résultats que tous les autres transplants. L’autogreffe de tendon quadricipital est une technique connue depuis des décennies, certes peu utilisée mais qui a présenté un regain d’intérêt récent. Les caractéristiques morphologiques et biomécaniques du tendon quadricipital en font une greffe de choix pour la reconstruction du LCA. L’objectif de ce travail est de comparer les résultats cliniques après reconstruction du LCA par autogreffe de tendon quadricipital (TQ) et de tendon du demi tendineux à 4 faisceaux (DT4).Il s’agit d’une étude prospective non randomisée incluant 75 patients (43 TQ et 32 DT4) opérés entre septembre 2016 et octobre 2018 au CHU Grenoble Alpes. De cette série dite « globale » sont issus 3 groupes d’analyse. Premièrement, l’ensemble de la série a permis d’étudier les scores fonctionnels de KOOS et Tegner-Lysholm ainsi que les données d’examen clinique à un recul moyen de 18 mois post opératoire (série « score fonctionnel »). Deuxièmement, 44 patients (25 TQ et 19 DT4) ont permis d’étudier la récupération musculaire de cuisse. Le pic de couple était évalué à travers la réalisation de tests iso cinétiques 6 mois après l’intervention (série « tests iso cinétiques »). Enfin 53 patients (28 TQ et 25 DT4) ont permis l’étude des troubles sensitif liés aux lésions des branches infra patellaire du nerf saphène par mesure de la surface cutanée atteinte et l’évaluation du type de troubles sensitifs 14,8 mois en moyenne après la chirurgie (série « troubles sensitifs »). Résultat de la série « scores fonctionnels ». Il n’existait pas de différence entre le groupe TQ et le groupe DT4 concernant le score de KOOS (93,7 versus 90,6 respectivement, p=0,31), le score de Tegner-Lysholm (93,7 versus 91,5 respectivement, p=0,41), le taux de rupture itérative (1 par groupe) ainsi que le taux de complications (23% versus 28%, p = 0,51).Résultats de la série « tests iso cinétiques ». Le déficit de force musculaire (pourcentage de déficit par rapport au membre inférieur sain) du muscle quadriceps n’était pas statistiquement différent dans les groupes TQ et DT4 (26% versus 22% respectivement, p=0,37). La différence concernant les muscles ischio jambiers était proche de la significativité statistique avec une forte tendance à une déficit plus important dans le groupe DT4 (14%) par rapport au groupe TQ (5%, p = 0,05) pour les vitesses angulaires élevées (180 et 240°.s-1). Dans les deux groupes, le déficit de force du muscle quadriceps était négativement corrélé aux scores fonctionnels (coefficient de Pearson = -0,41, p = 0,005). Résultats de la série « troubles sensitifs ». La surface de troubles sensitifs sur le territoire des branches infra patellaire du nerf saphène était réduite le groupe TQ (5cm2) rapport au groupe DT4 (21,2cm2) de manière statistiquement significative (p=0,007). Aucun trouble sensitif n’étaient rapportés en regard du site donneur du TQ.L’utilisation du tendon du muscle quadriceps comme autogreffe du LCA est fiable et reproductible.
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dumas-02971431 , version 1 (19-10-2020)

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Cite

Clément Horteur. Intérêts de l’autogreffe de tendon quadricipital pour la reconstruction du ligament croisé antérieur : état des connaissances actuelles et comparaison au demi tendineux en 4 faisceaux. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02971431⟩
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