Impact pronostique de l’association de la pompe IMPELLA® à l’ExtraCorporeal Life Support dans le choc cardiogénique de l’adulte : étude rétrospective monocentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Comparatives outcomes in cardiogenic shock patients implanted with ExtraCorporeal Life Support alone or associated to IMPELLA® pump: a retrospective single-center study

Impact pronostique de l’association de la pompe IMPELLA® à l’ExtraCorporeal Life Support dans le choc cardiogénique de l’adulte : étude rétrospective monocentrique

Résumé

Introduction. Extracorporeal Life Support (ECLS) is a mechanical circulatory support (MCS) indicated in refractory cardiogenic shock, effective in restoring adequate perfusion of the organs but which increases, by its retrograde arterial reinjection, the afterload of the left ventricle (LV), from which it can compromise myocardial recovery. IMPELLA® is a MCS whose reinjection respects the anterograde direction of the flow generated by the native heart, thus achieving a true discharge of the LV. Our objective was to study the prognostic impact of the ECLS-IMPELLA® combination in the patient in refractory cardiogenic shock, taking into account the temporality of the implantation of two mechanical circulatory support. Materials and methods. This is a retrospective cohort study conducted from January 2011 to June 2018 and included patients supported with ECLS alone or in combination with IMPELLA® 2.5, CP, or 5.0 (ECMELLA), for medically-induced refractory cardiogenic shock only. The primary endpoint was Intensive Care Unit (ICU) mortality. Secondary endpoints were the percentage of patients weaned from MCS, complications on MCS, use of artificial heart, support duration, length stay in ICU and hospital, and mortality at 6 months. Results. During this period, 140 adult patients were included. Eighty-two (58.6%) patients benefited from ECLS alone, 58 (41.4%) from ECMELLA, including 30 with simultaneous implantation of the two MCS and 28 with sequential implantation. No significant difference was observed in ICU mortality between patients receiving ECLS alone and those receiving ECMELLA (35.4% versus 39.7%, p=0.61), as well as mortality at 6 months (39.1% versus 50.9%, p=0.169). Patients on sequential ECMELLA were more rarely discharged alive and weaned from MCS, and were more often implanted with a Left Ventricular Assist Device (LVAD) than patients on ECLS alone or simultaneous ECMELLA. No significant differences were found in MCS-related complications. Conclusion. The ECLS-IMPELLA® combination is a probably interesting MCS strategy in patients in refractory cardiogenic shock who are potential candidates for LVAD. Simultaneous implantation of the devices could in some cases increase the potential for myocardial recovery.
Introduction. L’ExtraCorporeal Life Support (ECLS) est une assistance circulatoire temporaire (ACT) indiquée dans le choc cardiogénique réfractaire mais qui augmente, par sa réinjection artérielle rétrograde, la post charge du ventricule gauche (VG), dont elle peut compromettre la récupération myocardique. L’IMPELLA® est une ACT dont la réinjection respecte le sens antérograde du flux généré par le cœur natif, réalisant ainsi une décharge du VG. Notre objectif était d’étudier, chez le patient en choc cardiogénique réfractaire, l’impact pronostique de la combinaison ECLS-IMPELLA®, en prenant en compte la temporalité de l’implantation des deux assistances. Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée de janvier 2011 à juin 2018 et qui a inclus les patients implantés d’une ECLS seule ou en association avec une IMPELLA® 2.5, CP ou 5.0 (ECMELLA), pour choc cardiogénique réfractaire d’origine médicale uniquement. Le critère de jugement principal était la mortalité en sortie de réanimation. Les critères secondaires étaient le devenir des patients vivants en sortie de réanimation, les complications sous ACT, les durées d’assistance et de séjour en réanimation et à l’hôpital, et la mortalité a 6 mois. Résultats. Durant cette période, 140 patients adultes ont été inclus. Quatre-vingt-deux (58.6%) malades ont bénéficié d’une ECLS seule, 58 (41.4%) d’une ECMELLA, dont 30 avec implantation simultanée des deux assistances et 28 avec implantation séquentielle. Aucune différence significative n’a été observée sur la mortalité en réanimation entre les deux groupes (35.4% versus 39.7%, p=0.61). Les patients sous ECMELLA séquentielle sont plus rarement sortis de réanimation vivants et sevrés d’ACT, et ont plus souvent été implantés d’un LVAD (Left Ventricular Assist Device). Conclusion. La combinaison ECLS-IMPELLA® est une stratégie d’assistance probablement intéressante chez les patients en choc cardiogénique réfractaire potentiellement candidats au LVAD. L’implantation simultanée des dispositifs pourrait augmenter dans certains cas le potentiel de récupération myocardique.
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dumas-02974402 , version 1 (21-10-2020)

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  • HAL Id : dumas-02974402 , version 1

Citer

Thomas Gouttenegre. Impact pronostique de l’association de la pompe IMPELLA® à l’ExtraCorporeal Life Support dans le choc cardiogénique de l’adulte : étude rétrospective monocentrique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02974402⟩
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