Systematic screening for pathologies linked to tobacco use: state of play of recommendations for a practice in primary health care
Dépistage systématique des pathologies liées à l’usage du tabac : état des lieux des recommandations pour une pratique en soins de santé primaires
Résumé
Introduction: smoking is a public health problem. Pathologies linked to its use are a major source of morbidity and mortality. However, their screening seems only rarely mentioned in the guidelines. Materials and methods: step 1: systematic search of guidelines for screening of pathologies linked to tobacco use (French and European health societies). The inclusion criteria were : guidelines dealing with smoking, screening in the smoker population, pathologies for which smoking is a risk factor. Step 2: expanding the search to international guidelines for: lung cancer, bladder cancer, coronary artery disease and COPD. Results: step 1: Out of 3357 French and European guidelines, 28 were included. They were disparate, often imprecise, there was no consensus on monitoring a smoking patient. Step 2: 19 guidelines mentioned screening for lung cancer by low dose computed tomography. In France it is not recommended, in Europe and Canada, it is not organized but different companies are in favor of it, in the United States, it is in place. COPD: 17 guidelines touched upon the early search for cases by spirometry, screening is not recommended in asymptomatic patients. Coronary artery disease: 14 guidelines called additional tests for cardiovascular risk assessment. They are multiple and their indications are heterogeneous. Bladder cancer: 13 health societies mentioned its screening, but it is not recommended in the general population (no validated test exist), however it should be studied in a population at risk (smokers). Conclusion: significant work still needs to be done in order to provide comprehensive treatment for the smoking patients, but as for now a monitoring checklist of these patients can be proposed to the general practitioners.
Introduction : le tabagisme est un problème de santé publique. Les pathologies liées à son usage sont une source majeure de morbi-mortalité. Cependant leur dépistage ne semble que rarement évoqué dans les recommandations. Matériels et méthodes : étape 1 : recherche systématique des recommandations de dépistage des pathologies liées à l’usage du tabac (sociétés savantes françaises et européennes). Les critères d’inclusion étaient : recommandations traitant du tabagisme, du dépistage dans la population de fumeur, de pathologies dont le tabagisme est un facteur de risque. Etape 2 : élargissement à une recherche des recommandations internationales pour : cancer du poumon, cancer de la vessie, coronaropathies et BPCO. Résultats : étape 1 : Sur 3357 recommandations françaises et européennes, 28 ont été inclues. Elles étaient disparates, souvent imprécises, il n’existait pas de consensus sur le suivi du patient fumeur. Etape 2 : 19 recommandations évoquaient le dépistage du cancer pulmonaire par scanner thoracique. En France il n’est pas recommandé, en Europe et au Canada il n’est pas organisé mais différentes sociétés y sont favorables, il est en place aux Etats-Unis. BPCO : 17 recommandations évoquaient la recherche précoce de cas par spirométrie, le dépistage n’est pas recommandé chez le patient asymptomatique. 14 recommandations évoquaient des examens complémentaires pour évaluer le risque cardio-vasculaire plutôt que le dépistage des coronaropathies. Ils sont multiples et leurs indications sont hétérogènes. Cancer de la vessie : 13 sociétés savantes évoquaient son dépistage, il n’est pas recommandé en population générale (aucun test validé), devrait être étudié en population à risque (fumeurs). Conclusion : un travail conséquent est encore nécessaire pour permettre une prise en charge globale du fumeur, cependant il est possible de proposer dès à présent aux médecins une liste d’éléments de surveillance pour ces patients.
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