Perioperative analgesia in visceral and orthopedic surgery in patients aged 75 years and older
L'analgésie péri-opératoire en chirurgie viscérale et orthopédique chez les patients âgés de 75 ans et plus
Résumé
Introduction: no studies have been conducted to determine the frequency of postoperative use of nefopam and tramadol in elderly, while they are iatrogenic. Objectives: describe perioperative analgesia used in the elderly in visceral and orthopedic surgery and its effectiveness. To identify independent prescribing factors for nefopam and tramadol, to describe the incidence of post-operative delirium, and to identify predictive factors, including drug confounding factors. Method: we conducted a multicenter prospective observational study from July to November 2019. The study was carried out in the orthopedic and visceral surgical departments at Bordeaux University Hospital and 4 others centers. Results: 170 patients were included, 135 patients aged 75 years and more (median age 85) and 35 patients aged 65-74 years (median age 69). Nefopam and/or tramadol was prescribed in 73% of those over 75 versus 89% of those aged 65-74, p = 0, 049. The average pain of those over 75 years was 3.8/10 according to the NRS compared to 3.2/10 for those 65 to 74 years (p=0,25). We did not find any factors significantly associated with the prescription of tramadol and nefopam. Tramadol and nefopam was not associated with the onset of delirium. Moderate to severe pain was an independent risk factor for confusion (p=0,04). Conclusion: our study confirms the overconsumption of tramadol and nefopam in peri-operative in the elderly. Pain control is sub-optimal and multi-professional work would allow the development of an analgesic protocol adapted to this frail population.
Introduction : aucune étude ne permet de préciser la fréquence d’utilisation du néfopam et du tramadol en postopératoire chez les sujets âgés, alors qu’ils sont iatrogènes. Objectifs : décrire l’antalgie péri-opératoire chez les sujets âgés en chirurgie viscérale et orthopédique et son efficacité. Identifier les facteurs indépendants de prescription de néfopam et tramadol, décrire l’incidence des syndromes confusionnels postopératoires et identifier leurs facteurs prédictifs notamment médicamenteux. Matériel et méthode : nous avons mené une étude prospective observationnelle multicentrique de juillet à novembre 2019 en chirurgie orthopédique et viscérale au Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux et 5 centres hospitaliers régionaux. Résultats : 170 patients ont été inclus dont 135 de 75 ans et plus (âge médian 85 ans) et 35 patients de 65 à 74 ans (âge médian 69 ans). Le néfopam et/ou tramadol était prescrit chez 73% des > 75 ans versus 89% des 65 à 74 ans, p= 0,049. La douleur moyenne des > 75 ans était de 3,8/10 selon l’EN contre 3,2/10 chez les plus jeunes (p = 0,25). Nous n’avons pas mis en évidence de facteurs significativement associés à la prescription de tramadol et néfopam. Le tramadol et le néfopam n’étaient pas associés à la survenue d’un syndrome confusionnel. La douleur modérée à sévère était un facteur de risque indépendant de confusion (p=0,04). Conclusion : notre étude confirme la surconsommation de paliers 2 et apparentés en péri-opératoire chez les sujets âgés. Le contrôle de la douleur est sous-optimal et un travail multi-professionnel permettrait l’élaboration d’un protocole d’analgésie approprié aux patients âgés.
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