Introduction : l’avènement de la ventilation mécanique (VM) a fait découvrir par la suite les lésions pulmonaires liées à la VM, plus connues sous l’acronyme VILI: Ventilation Induced Lung Injury. Depuis, de nombreux travaux ont montré les bénéfices d’une ventilation dite protectrice : application de faibles volumes courants (VT), contrôle des pressions de plateau (\uD835\uDC43\uD835\uDC5D\uD835\uDC59\uD835\uDC4E\uD835\uDC61) et des pressions motrices (\uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C), curarisation et décubitus ventral (DV). L’objectif de ces réglages est de limiter l’étirement de la paroi des alvéoles par des pressions transpulmonaires trop importantes. Ces mesures s’appliquent pour le moment aux patients dits passifs car sédatés (+/- curarisés) en ventilation assistée contrôlée (VAC). Dans cette situation une \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C <14 cmH2O est associée à une diminution de la mortalité. Lors de la phase de sevrage de la VM, les sédations sont arrêtées et le patient redevient actif en reprenant une ventilation spontanée. La VAC est alors stoppée pour utiliser la Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire (VSAI). Les données, ainsi que les modalités de ventilation pendant cette phase sont rares. Pourtant, cette phase peut constituer la durée la plus longue de la ventilation du patient. De plus, du fait de la superposition d’une pression d’aide inspiratoire mécanique faite par le ventilateur et d’une dépression musculaire, le VT administré au patient et la \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C générée deviennent moins contrôlables. Il semble ainsi possible que dans le cadre d’un effort inspiratoire important, malgré des pressions d’insufflation modérées, la pression réelle répercutée sur l’alvéole soit également importante, voire lésionnelle. Ou alors du fait d’une compliance thoraco pulmonaire basse après un SDRA, malgré un VT dit protecteur il existe des \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C trop élevées. Il s’agit du concept de P-SILI (Patient Self-Induced Lung Injury). Cette étude a pour but de voir si la \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C est mesurable en VSAI et que celle-ci, si elle est supérieure à 14cmH20, est un facteur prédictif d’un sevrage ventilatoire prolongé chez les patients en sortie de SDRA. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude monocentrique prospective de cohorte (CliniclTrials.gov, NCT04078984). Les patients des réanimations digestives, thoraciques et médicales du CHU de Bordeaux présentant un SDRA modéré à sévère ont été évalués. Ils étaient inclus lorsqu’ils démarraient la phase de sevrage ventilatoire, définie comme le passage d’une ventilation en VAC à une ventilation active en VSAI. Les \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C étaient mesurées de manière quotidienne par une manœuvre d’occlusion téléinspiratoire. Deux groupes ont alors été constitués selon si \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C < 14 cmH2O ou \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C ≥ 14 cmH2O. Le critère de jugement principal était le nombre de jours sans ventilation à J28 (VFD, Ventilator Free Days) du passage en VSAI. La méthode de mesure de \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C était validée par la comparaison des compliances thoraco-pulmonaires (\uD835\uDC36\uD835\uDC61\uD835\uDC5D) – valeurs déduites de la \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C - en VAC et VSAI. Résultats : 37 patients ont été inclus de septembre 2019 à mai 2020. Les données rétrospectives de sept patients ayant permis d’évaluer la faisabilité de l’étude ont également été analysées, constituant une cohorte totale de 44 patients. 20 patients (45%) présentaient une \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C ≥ 14 cmH2O. Les patients étaient comparables dans les deux groupes à l’inclusion. Le VFD était de 22 jours [8-25] dans le groupe \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C < 14 cmH2O et de 18 jours [5-26] dans le groupe \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C ≥ 14 cmH2O (estimation de la différence absolue – 0 jours ; IC95 -3 à 6 ; p = 0.78). La probabilité d’extubation sans réintubation à J28 estimée par la méthode de Kaplan-Meier n’était pas différente entre les deux groupes (83%, IC95(74 ; 89) vs 75% IC95(61 ; 85)). La corrélation par régression linéaire entre les \uD835\uDC36\uD835\uDC61\uD835\uDC5D en VAC et les \uD835\uDC36\uD835\uDC61\uD835\uDC5D en VSAI était modérée (R²=0.28). Conclusion : chez les patients en sortie de SDRA initiant le sevrage ventilatoire, une \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C ≥ 14 cmH2O n’était pas associé à un nombre de jours sans ventilation plus faible à J28. L’occlusion téléinspiratoire est une méthode simple et raisonnablement précise pour estimer les pressions et les compliances en VSAI.