Conversion to open repair after endovascular aneurysm repair: outcomes and technical considerations
Conversion chirurgicale pour explantation d'endoprothèse de l'aorte abdominale sous rénale : prise en charge et résultats
Résumé
Introduction: the increasing evolution of endovascular AAA treatments has led to an increase in complications, some of which must be treated by open surgery with explantation of the endoprothesis. The objective of this study is to assess the short, medium and long-term results of abdominal aortic stent graft explantations at the Bordeaux University Hospital. Material and method: we carried out a single-center retrospective observational study at the Bordeaux University Hospital from July 2008 to May 2020. All patients who underwent endoprosthesis implantation surgery were included, excluding intraoperative conversions. The patients included had 3 indications: infection, persistent endoleak or endotension and thrombosis. The primary endpoint was the 30-day mortality rate. The secondary outcomes were: in-hospital mortality, overall survival rate, and rate of reinfection in case of infection. Results: 43 patients were included, 93% of whom were men, aged 70 years on average. The most frequent indication was infection in 70% of cases with 37% aorto-digestive fistulas, followed by aneurysm expansion for endoleak in 19% and thrombosis in 12% of cases. The average time to secondary conversion was 34 months, with emergency care in 21% of cases. The 30-day mortality rate was 23%. The rate of in-hospital mortality was 30% and overall 40%. No reinfection was detected during follow-up. Conclusion: secondary conversion therefore appears to be a feasible and reasonable option for the treatment of complications of EVAR in the absence of endovascular solutions. The morbidity of the procedure requires that it be carried out by a trained operator and team, and the management must be multidisciplinary.
Introduction : l’évolution croissante des traitements endovasculaires des AAA a entrainé une augmentation des complications, dont certaines doivent être traitées par chirurgie ouverte avec explantation de l’endoprothèse. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats à court, moyen et long terme des explantations d’endoprothèses aortiques abdominales au CHU de Bordeaux. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique au CHU de Bordeaux de juillet 2008 à Mai 2020. Tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie d’explantation d’endoprothèse étaient inclus à l’exclusion des conversions per-opératoires. Les patients inclus présentaient 3 indications : l’infection, l’endofuite persistante ou l’endotension et la thrombose. Le critère d’évaluation principal était le taux de mortalité à 30 jours. Les critères de jugement secondaires étaient : la mortalité intra-hospitalière, le taux de survie globale et le taux de réinfection en cas d’infection. Résultats : 43 patients ont été inclus dont 93% d’hommes, de 70 ans en moyenne. L’indication la plus fréquente était l’infection dans 70% des cas avec 37% de fistules aorto-digestives, suivie de l’expansion d’anévrisme pour endofuite dans 19% et de la thrombose dans 12% des cas. Le délai moyen de conversion secondaire était de 34 mois, avec une prise en charge en urgence dans 21% des cas. Le taux de mortalité à 30 jours était de 23%, celui de mortalité intra-hospitalière était de 30% et global de 40%. Aucune réinfection n’a été décelée au cours du suivi. Conclusion : la conversion secondaire apparait donc comme une option envisageable et raisonnable du traitement des complications de l’EVAR en l’absence de solutions endovasculaires. La morbidité du geste impose qu’il soit réalisé par un opérateur et une équipe entrainés et la prise en charge doit être pluridisciplinaire.
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