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Master Thesis

Efficacite et tolérance des anti-TNF alpha dans la neurosarcoïdoseavec atteinte du système nerveux central

Résumé : Objectif : évaluer l’efficacité des anti-tumor necrosis factor-α (TNF-α) employés à visée d’épargne cortisonique dans la sarcoïdose avec atteinte parenchymateuse du système nerveux central (SNC). Méthodes : les centres français de Sclérose en Plaques et de maladies Neuroinflammatoires ont identifié rétrospectivement les cas de neurosarcoïdoses probables ou certaines avec atteinte du système nerveux central traitées par antiTNFα à visée d’épargne cortisonique en monothérapie. Seuls les patients avec une atteinte parenchymateuse du système nerveux central prouvée par IRM au diagnostic ou au cours du suivi ont été inclus. Le critère de jugement principal était la dose minimale en corticoïdes atteinte sans aggravation clinique ou radiologique pendant un minimum de trois mois après la modification de posologie. Résultats : sur les 38 patients présentant une sarcoïdose avec atteinte du SNC traités par antiTNFα identifiés, 23 remplissaient tous les critères (13 femmes). Ils étaient traités par infliximab (n=22) ou adalimumab (n=1) pour une durée médiane (étendue interquartile [EI]) de 24 (17-40) mois. A l’instauration du traitement, l’âge moyen (DS) était de 41.5 (10.5) années et la durée médiane (EI) d’évolution de la maladie était de 22 (14-49.5) mois. Au total, 60% des patients étaient traités par un autre traitement immunosuppresseur avant l’anti-TNFα. La dose minimale moyenne (DS) en corticoïdes était de 31.5 (33) mg avant l’instauration de l’anti-TNFα et 6.5 (5.5) mg après (p=0.001). En tout, 65% des patients ont atteints un dosage en corticoïdes <6 mg par jour ; 61% se sont améliorés cliniquement, 13% sont restés stable et 9% se sont aggravés. L’imagerie a retrouvé une amélioration chez 74% des patients et une stabilité chez 26%. Conclusion : les anti-TNFα peuvent réduire grandement la posologie en corticoïdes chez les patients avec atteinte parenchymateuse du SNC liée à la sarcoïdose, même réfractaire. Classification du niveau de preuve : cette étude rapporte l’efficacité des anti-TNFα employés en monothérapie à visée d’épargne cortisonique dans la sarcoïdose avec atteinte centrale parenchymateuse avec un niveau de preuve de IV.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03019812
Contributor : Faculté de Médecine Amu Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Monday, November 23, 2020 - 3:27:08 PM
Last modification on : Tuesday, October 19, 2021 - 10:35:21 PM
Long-term archiving on: : Thursday, February 25, 2021 - 1:34:46 PM

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Frédéric Hilezian. Efficacite et tolérance des anti-TNF alpha dans la neurosarcoïdoseavec atteinte du système nerveux central. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-03019812⟩

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