Impact of direct admission in neuroimaging room to reduce door-to-needle time in acute ischemic stroke: a comprehensive stroke center experience - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Impact of direct admission in neuroimaging room to reduce door-to-needle time in acute ischemic stroke: a comprehensive stroke center experience

Impact sur le door-to-needle de l'admission directe en salle de neuroimagerie des patients suspects d'accident ischémique cérébral aigu : un retour d'expérience de centre expert

Loïc Legris
  • Function : Author
  • PersonId : 1084424

Abstract

Introduction: Early management of patients with acute ischemic stroke (AIS) remains crucial. Efficacy of intravenous thrombolysis (IVT) and mechanical thrombectomy (MT) is strongly time dependent. Door-to-needle time (DTN) is a powerful marker of in-hospital delays, with a benchmark ≤ 60 minutes currently recommended. Method: We studied the impact of direct magnetic resonance imaging (MRI) room admission initiated in September 2017, for patient treated by IVT and/or MT. We compared a group “Direct MRI room admission” to patients admitted in emergency medical department or other (group “Emergency department admission”). Primary endpoint was the proportion of patients with DTN ≤ 60 minutes. Constituents of DTN, clinical and functional outcomes were also analyzed using National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), and modified Rankin scale. Results: Among 308 patients, 62 underwent direct MRI room admission. Proportion of patients with DTN ≤ 60 minutes was higher in the “Direct MRI room admission” group compared to the “Emergency department admission” group (82.5% vs 17.8%) and median DTN was lower (45min vs 75min). Moreover, we found a better decrease of clinical deficit (NIHSS decrease between initial examination to one day after treatment: 48.1% vs 22.3%). Despite a functional benefit at discharge (mRS [0-2, as independence]: 66,1% vs 51,2%), no difference was found at 6 months (68,4% vs 57,4%). Discussion: The direct admission in neuroimaging room of stroke alerts is associated with an important decrease of delay for IVT and MT, and a functional benefit one day after treatment and at discharge. Larger studies are warranted to assess long term effect of this strategy.
Introduction : La prise en charge rapide des infarctus cérébraux (IC) est fondamentale. L’efficacité de la thrombolyse intraveineuse (TIV) et/ou de la thrombectomie mécanique (TM) est fortement corrélée aux temps de prise en charge. Le door-to-needle time (DTN) en est un marqueur, avec un objectif actuellement ≤ 60 minutes. Matériel et méthodes : Nous avons étudié l’impact de la mise en place d’une admission directe en salle d’IRM à partir de septembre 2017 pour les patients traités par TIV et/ou TM. Nous avons comparé le groupe « Accueil direct en IRM » au groupe issu d’une admission via le service des urgences médicales ou le déchoquage (« Admission aux Urgences », inclus de septembre 2016 à septembre 2018). Le critère de jugement principal était la proportion de patients avec un DTN ≤ 60 minutes. Constituants du DTN, marqueurs cliniques et fonctionnels ont été analysés. Résultats : Parmi 308 patients inclus, 62 ont été admis directement en IRM. La proportion de patients avec DTN ≤ 60 minutes était plus élevée (82,5% vs 17,8%) et le DTN médian plus court (45min vs 75min) dans le groupe « Accueil direct en IRM » que dans le groupe « Admission aux Urgences ». Il existait une réduction du déficit plus importante dans le groupe « Accueil direct en IRM » (réduction du score NIHSS entre l’admission et J1 : 48,1% vs 22,3%). Malgré un bénéfice sur le handicap à la sortie des patients du groupe « Accueil direct en IRM » (mRS [0-2] à la sortie : 66,1% vs 51,2%), il n’a pas été observé d’effet significatif après 6 mois (68,4% vs 57,4% respectivement). Discussion : La mise en place de l’admission directe en salle d’imagerie des patients suspects d’IC permet ainsi d’augmenter la proportion de patients pris en charge rapidement, et d’améliorer le pronostic post-IC.
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Dates and versions

dumas-03041019 , version 1 (04-12-2020)

Identifiers

Cite

Loïc Legris. Impact of direct admission in neuroimaging room to reduce door-to-needle time in acute ischemic stroke: a comprehensive stroke center experience. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03041019⟩
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