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Master Thesis

Intérêt de la microscopie confocale ex vivo en mode combiné et coloration digitale dans la caractérisation préopératoire des carcinomes basocellulaires

Résumé : Il est recommandé en France de faire une biopsie avant d’opérer un carcinome basocellulaire (CBC) sauf si ce dernier est de diagnostic très probable, de bon pronostic, et lorsque le geste chirurgical ne nécessite pas de reconstruction complexe. La microscopie confocale ex vivo en mode combiné (réflectance et fluorescence) et coloration digitale (MCEVd) permet aujourd’hui une analyse histologique immédiate de biopsies sans fixation ni coupe. Nous avons évalué l’efficacité de la MCEVd à diagnostiquer, classer histologiquement les CBC, déterminer leur niveau d’invasion ainsi que la couche tissulaire la plus profonde visualisée sur chaque prélèvement. Matériels et Méthodes : des punch-biopsies (3 mm) préopératoires de lésions suspectes de CBC ont été prospectivement analysés de juillet à novembre 2019 en MCEVd (Vivascope 2500 4ème génération, Mavig, Allemagne) par un interne de dermatologie formé à cette technique (O1) et par un dermato-pathologiste (O2). L’examen de référence anatomo-pathologique traditionnel (gold standard -GS-) était fait en aveugle de ces analyses. Le critère de jugement principal était la confirmation du diagnostic de CBC. Les critères de jugement secondaires étaient la classification en sous-types histologiques, le niveau d’invasion tumorale et le niveau de profondeur de la biopsie. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et les valeurs prédictives positives (VPP) ou négatives (VPN) de la MCEVd ont été déterminées par rapport au GS. La concordance des diagnostics était évaluée avec le coefficient Kappa de Cohen. Résultats : 106 punch-biopsies étaient réalisés chez 66 patients dont 73 correspondaient à des CBC avec le GS (13 superficiels, 37 nodulaires, 21 infiltrants et 2 sclérodermiformes). La MCEVd permettait une analyse en profondeur, par les deux observateurs, similaire au GS. Sur l’ensemble de ces prélèvements, les Se et Sp de la MCEVd pour le diagnostic de CBC étaient respectivement pour l’O1 de 96% et 61% et pour l’O2 de 96% et 94% avec une VPP et VPN respectives de 84% et 87% pour l’O1 et 97% et 91% pour l’O2. La concordance d’identification du sous-type histologique était bonne entre l’O1 et l’O2 (coefficient de kappa pondéré avec IC95 = 0,74 [0,64-0,84]) avec une Se et Sp respectives de 79% et 50% pour l’O1 et 82% et 82% pour l’O2 par rapport au GS. La concordance d’évaluation de l’invasion tumorale était bonne entre l’O1 et l’O2 (coefficient de kappa pondéré avec IC95 = 0,70 [0,56-0,83]) avec une Se et Sp respectives de 89% et 44% pour l’O1 et 90 et 69% pour l’O2 par rapport au GS. Discussion : les performances diagnostiques de la MCEVd pour confirmer la présence de foyers tumoraux de CBC sont élevées. Son acquisition par l’anatomopathologiste est facilitée par la coloration digitale mimant la coloration H&E. La MCEVd permet d’analyser les punch-biopsies sur toute leur hauteur comme le GS et de bien apprécier le niveau d’invasion tumorale et le sous-type histologique. Conclusion : notre étude montre que la MCEVd permet une caractérisation extemporanée préopératoire complète des CBC ouvrant la voie à une prise en charge diagnostique et thérapeutique accélérée de ces tumeurs.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03041123
Contributor : Scd Université de Montpellier <>
Submitted on : Friday, December 4, 2020 - 5:11:11 PM
Last modification on : Saturday, July 3, 2021 - 3:16:32 AM

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BERGERET_Blanche-Thèse.pdf
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  • HAL Id : dumas-03041123, version 1

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Citation

Blanche Bergeret. Intérêt de la microscopie confocale ex vivo en mode combiné et coloration digitale dans la caractérisation préopératoire des carcinomes basocellulaires. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03041123⟩

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